РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

Рабочая классификация ревматизма

(цит. по учебнику под ред. С.И.Рябова и соавт., 2001)

Фаза	Клинико-анатомическая характеристика		Характер течения
	Сердце	другие органы
Активная I, II, III степени	Ревмокардит: первичный без порока сердца; возвратный с пороками сердца; без явных изменений сердца	Полиартрит Серозиты Хорея Энцефалит Васкулит Поражение кожи Нефрит	Острое Подострое Затяжное Непрерывно рецидивирующее Латентное
Неактивная	Кардиосклероз Пороки

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматизм, активная фаза (III степень активности). Миокардит. Полиартрит.

2. Ревматизм, непрерывно-рецидивирующее течение (II степень активности). Комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности. Мерцательная аритмия. Сердечная недостаточность IIБ (IV ФК по NYHA).

Классификация митрального стеноза

Принцип классификации
клинический	давление заклинивания в легочной артерии (мм рт. ст.)	площадь митрального отверстия
Умеренный - нет проявлений Значительный - есть симптомы Резкий - есть симптомы и высокая легочная гипертензия Осложненный	менее 15-19 20—30 более 30	> 2 см2 1-2 см2 < 1 см2

Рабочая классификация ревматоидного артрита

Формы

Ревматоидный артрит:

полиартрит

олигоартрит

моноартрит

Ревматоидный артрит с системными проявлениями

Особые синдромы:

синдром Фелти

болезнь Стилла у взрослых

Ревматоидный фактор

Серопозитивный Серонегативный

Течение

Быстропрогрессирующее Прогрессирующее медленно

Активность

I - низкая II - умеренная III - высокая Ремиссия

Рентгенологическая стадия

I - околосуставной остеопороз II - то же + сужение суставных щелей III - то же + множественные эрозии IV - то же + анкилоз

Функциональная способность

0 - сохранена I - профессиональная способность сохранена II - профессиональная способность утрачена III - способность к самообслуживанию утрачена

Классификация системной склеродермии

В России принята классификация Н.Г. Гусевой и соавт. (1975). Кроме того, рационально выделение клинических форм ССД.

Характер течения	Острое, подострое, хроническое
Клинические формы	Диффузная, лимитированная, перекрёстные синдромы
Стадия развития	Начальная, генерализованная, терминальная
Степень активности	0, I, II, III
Поражение кожи и сосудов	Плотный отёк, индурация, атрофия, гиперпигментация, телеангиэктазии, синдром Рейно, изъязвления
Поражение опорно-двигательного аппарата	Полиартрит (экссудативный, фиброзно-индуративный), контрактуры, полимиозит, кальциноз, остеолиз
Поражение сердца	Интерстициальный миокардит, кардиосклероз, порок сердца (чаще недостаточность митрального клапана), перикардит
Поражение лёгких	Фиброзирующий альвеолит, двусторонний базальный пневмосклероз, адгезивный плеврит
Поражение ЖКТ	Эзофагит, дуоденит, колит, синдром нарушенного всасывания
Поражение почек	Острая нефропатия (склеродермический почечный криз), хроническая нефропатия
Поражение нервной и эндокринной систем	Неврит тройничного нерва, полиневропатия, гипотиреоз

Классификация системной красной волчанки

Применяют классификацию В. А. Насоновой (1972—1986).

Вариант течения

• Острое течение характеризуется внезапным началом с резким повышением температуры тела (часто до фебрильных значений), быстрым поражением многих внутренних органов, включая почки, и значительной иммунологи-ческой активностью (высокие титры антинуклеарного фактора и AT к ДНК).

• Подострое течение характеризуется периодически возникающими обостре­ниями заболевания, не столь выраженными, как при остром течении, и развитием поражения почек в течение первого года болезни.

• Хроническое течение характеризуется длительным преобладанием одно­го или нескольких симптомов, таких, как дискоидное поражение ко­жи, полиартрит, гематологические нарушения (тромбоцитопения и др.), феномен Рейно, небольшая протеинурия, эпилептиформные припадки. Особенно характерно хроническое течение при сочетании СКВ с антифосфолипидньш синдромом.

Классификация системных васкулитов

Большинство современных классификаций системных васкулитов ограничи­вается перечислением их нозологических форм с учётом калибра поражённых сосудов. В отечественной классификации системных васкулитов (1997 г.) вы­деляют узелковый полиартериит (классический), системный васкулит с по­ражением лёгких (синдром Черджа—Стросс) и кожно-тромбоангиитический узелковый полиартериит.

Как самостоятельные нозологические формы рассматривают микроскопический полиартериит и гранулематоз Вегенвра; гигантоклеточные артерииты, геморрагический васкулит (болезнь Шёнляйна—Геноха), облитерирующий тромбоангиит.

Пример формулировки диагноза

Узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусом гепатита В (HBV - ДНК в сыворотке крови), с поражением почек (синдром злокачественной ар­териальной гипертензии), периферической нервной системы (асимметричный двигательный полиневрит), абдоминальным синдромом; трофическими рас­стройствами (потеря массы тела 15 кг).

Классификация пурпура Шенляйна-Геноха

(геморрагический васкулит)

Общепринятой классификации нет. В диагнозе следует указать синдромы с конкретными проявлениями.

Пример формулировки диагноза

Пурпура Шёнляйна—Геноха с поражением кожи (пурпура), суставов (артргии), ЖКТ (ишемический энтерит, осложнённый массивным желудочно-кишечным кровотечением).

Классификация реактивных артритов

Недавно разработаны предварительные классификационные критерии ре­активных артритов. Основные критерии

1. Артрит (два признака из трёх)

• Ассиметричный

• Моно- или олигоартрит

• Поражение нижних конечностей.

2. Предшествующая инфекция (один признак из двух).

• Энтерит (диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту).

• Уретрит (дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту),

Дополнительные критерии

Дополнительные критерии (один признак из двух)

1. Доказательства «триггернои» инфекции.

• Положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis.

• Положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии.

2. Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке (положи­тельные результаты иммуногистологических исследований).

• Положительная ПЦР на Chlamydia trachomatis.

Дополнительная классификация

• Урогенный или энтеропатический артрит.

• Острый (длительностью менее 6 мес) или хронический (длительностью более 6 мес) реактивный артрит.

Критерии исключения

• Следует исключить другие ревматические заболевания.

• Определённый реактивный артрит - первый или второй основной кри­терий и какой-либо дополнительный критерий.

• Вероятный реактивный артрит - первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.

Классификация остеоартроза

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний/

Первичный (идиопатический)	Вторичный
Локализованный (поражение менее 3 суставов) Суставы кистей Суставы стоп Коленные суставы Тазобедренные суставы Позвоночник Другие суставы Генерализованный (поражение 3 суставов и более) С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов С поражением крупных суставов Эрозивный	Посттравматический Врождённые, приобретённые, эндемические заболевания Метаболические болезни Охроноз Гемохроматоз Болезнь Уилсона Болезнь Гоше Эндокринопатии Акромегалия Гиперпаратиреоз Сахарный диабет Гипотиреоз Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит) Невропатии Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.)

5