Гломерулонефриты: клиника, диагностика, лечение
Лекция профессора кафедры внутренних болезней
Смирновой Людмилы Евгеньевны
Термин «нефриты» в настоящее время полностью соответствует термину «гломерулонефриты» (ГН) и включает в себя группу морфологически разнородных иммуновоспалительных заболеваний
спреимущественным поражением клубочков, а также
свовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.
Этиология
• Инфекции:
бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.); вирусные (гепатит В, гепатит С и др.); паразитарные.
•Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, лекарства и др.).
•Экзогенные неинфекционные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов, в том числе по типу атопии.
•Эндогенные антигены (редко): ДНК, опухолевые, мочевая кислота.
Клинические
синдромы
•Мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия).
•Нефротический синдром (отеки, протеинурия выше 3,5 г в сутки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия).
•Артериальная гипертония.
•Нарушение функции почек.
Основные клинические типы ГН:
-острый
-хронический
-быстропрогрессирующий
Острый ГН
Развивается через 6-12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия);
наиболее нефритогенен β-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы
12 и 49.
Характерны:
гематурия (часто макрогематурия), отеки, олигурия, гипертония.
Хронический ГН
Чаще развивается медленно, с незаметным началом.
Различают следующие варианты ХГН:
-латентный,
-гематурический,
-нефротический,
-гипертонический,
-смешанный.
Латентный ГН
самая частая форма хронического ГН, проявляется лишь изменениями мочи (протеинурия до 2-3 г в сутки, незначительная эритроцитурия), иногда мягкой артериальной гипертонией. Течение обычно медленно прогрессирующее.
Гипертонический
ГН
это латентный ГН с более выраженной гипертонией и минимальным мочевым
синдромом.
Гематурический ГН
проявляется постоянной гематурией, нередко с эпизодами макрогематурии, протеинурия не превышает 1 г в сутки, течение достаточно благоприятное.