Бронхиальная астма

а) приступ:

• бета-2-миметики (4-6 часового действия: сальбутамол и др.) – в первый час через каждые 20 мин, затем еще 3 раза через час (не более 6 ингаляций).

• эуфиллин.

б) статус: вначале используются регидратанты мокроты: в/в капельно изотонический раствор йодистого калия – разжижает мокроту, бронхолитическое действие,

Стадии:

Легкая:

• вводится в организм до 2 литров воды: 4 капельницы с:

1. Эуфиллином 2,4%

2. 4% р-ром бикарбоната натрия

3. Коргликоном

4. Преднизолоном – 1-2 амп. в капельницу

• ингаляционные гормоны до 800 мкг/сут: производные беклометазона: Бекотид, Бекамид, Бекломед, Бекодиск.

• стабилизаторы тучных клеток: Интал, Кетотифен, а если астма+аллергия – Тайлед.

2 стадия – «немое легкое».

• доза гормонов повышается до 1200 мкг

• используются теофиллины 1-2 поколения

• ингаляционные м-холиноблокаторы – Атровент

3 стадия – тяжелая:

• дозы гормонов до 2000 мкг

• гормоны в таблетках 30 мг/сут – на 5 дней, затем 15 мг/сут – 10 дней и снижают до поддерживающей.

Если очень тяжелый статус:

• мегадозы гормонов

• бронхоскопия, промывание бронзов

• интубация, ИВЛ

Отек легких

Звено патогенеза	Лекарственное средство
1. Психоэмоциональные и другие виды стресса	Наркотические анальгетики Нейролептики
2. Высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения	Вазодилататоры (венозные, артериальные, смешанные) Ганглиоблокаторы альфа-адреноблокаторы
3. Снижение сократимости миокарда	см. 2. сердечные гликозиды (если нет инфаркта, так как повышают мощность)
4. Нарушение водно-электролитного баланса	Мочегонные
5. Повышенная проницаемость сосудов	Антигистаминные Глюкокортикоиды Витамин С
6. Альвеолярная гипоксия	Оксигемотерапия Пеногасители (этиловый спирт 96% в трахею, 33% в вену)
7. Нарушение КЩС	- NaHCO3 – в капельнице

Можно использовать Маннитол – но только при отеке легких с низким АД, так как повышает ОЦК. В срочных случаях – кровопускание из вены.

Инфаркт миокарда

1. Анальгетики: Анальгин, Баралгин, Трамал

2. Наркотические вещества, кроме морфина.

3. НЛА.

4. Наркоз: кислород + закись азота 1:1.

5. Транквилизаторы и нейролептики – профилактика психических и нервных расстройств

6. Антикоагулянты и тромболитики: гепарин и фибринолизин 1:2 в/в в течение первых 12 часов после инфаркта (особенно при аритмиях)

7. Коронаролитики: препараты кальция, бета-блокаторы, нитраты.

Судорожный приступ

1. Транквилизаторы внутривенно.

2. Снотворные: II поколения – Рогипнол и Флормидал (внутривенно), I поколения: Хлоралгидрат (в клизмах).

3. Нейролептики внутривенно, внутримышечно.

4. Ингаляционный наркоз (Закись азота, Фторотан – где нет 2-й стадии) – при стрихниновых судорогах. Именно при этом виде судорог они возникают на звук, свет, боль.

5. Неингаляционный наркоз (кроме калипсола): самый мягкий – Оксибутират (ГОМК).

6. MgSO₄ – до 10 мл внутримышечно (если в вену, то угнетение ДЦ).

7. Миорелаксанты в сочетании с ИВЛ (только в больнице).

Самые лучшие средства: транквилизаторы и ГОМК.

Неплохие результаты дают: снотворные и миорелаксанты.

У детей хорошие результаты дает лидокаин.

Гипертонический криз

1. Нейролептики

2. Клофелин

3. альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, альфа-бета-адреноблокаторы (Лабеталол), ганглиоблокаторы.

4. Артериальные вазодилататоры (Апрессин, Диазоксид, Миноксидил),

5. Смешнанные вазодилаторы (Нанипрус),

6. Антагонисты кальция

7. Миотропные спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Эуфиллин, Кофеин, Дибазол).

8. Мочегонные (Фурасемид).

Криз 1-го типа (адреналовый):

а) если нет осложнений, то снижение АД за 1,5-2 часа:

• тахикардия → бета-блокаторы и Дибазол, лучше в/в

• Клофелин в/в капельно 1 мл/200 мл иди альфа-блокаторы (нейролептики, Дроперидол - по 1 мл в/в)

• Фурасемид в/м – 1 мл

• если угроза мозговых нарушений: Эуфиллин или Магнезия в/в

б) если осложнения – отеки, ОСН – снижение АД за 10-15 мин.

• ганглиоблокаторы в/в

• Нанипрус в/в

• мочегонные в/в, в/м

Криз 2-го типа (водно-солевой, ишемический):

• альфа-блокаторы (снизить ОППС и ОЦК)

• Клофелин в таблетках

• если через 1 час не снизилось → мочегонные (Фурасемид, в табл. под язык)

• если АД не снизилось → ганглиоблокаторы в/м – 1 мл.

• если еще через 1 час эффект слабый → альфа-блокаторы (Аминазин 1 мл/200 мл физ.раствора)

Коллапс

Если в основе – кровопотеря:

1. Плазмозамещающие – Гемодез; солевые – Дисоль, Трисоль, NaCl; гемотрансфузия.

2. Нейротропные средства:

• психомоторные (Кофеин, Меридил, Сиднокарб) – п./к.

• аналептики – Кордиамин, в/в

• альфа-миметики: Мезатон, Норадреналин – в/в

• бета-миметики: Добутамин - в/в

• симпатомиметики – Эфедрин - в/в

• альфа-бета-Д-миметик - Дофамин – в/в кап.

Также используют:

3. Ангиотензинамид – миотропный + почечный:

4. Сердечные гликозиды – при сопутствующей ОСН

5. Глюкокортикоиды (повышают чувствительность к катехоламинам)

Если в основе – снижение симпатического тонуса, то начинать с 2.