Лекции ПВБ / 03 Гастроэнтерология / Доки / органы пищеварения (л)

 2ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

 2Затруднение прохождения пищи по пищеводу

Срыгивание, рвота без предшествующей тошноты,не изменееной,непе-

реваренной пищей без примеси желудочного сока / результат вторичного

расширения пищевода/.,слюнотечение,неприятный запах изо рта.

 2При функциональной дисфагии / спазм пищевода/

-переходящий характер нарушений

-жидкая пища проходит труднее,чем плотная

-общее состояние мало изменяется

-связь с психоэмоциональными факторами

-устраняется седативными и антисептическими средствами.

 2При органической дисфагии:

-постоянный и прогрессирующий характер нарушений

-затруднение прохождения сначала только твердой пищи, а затем и

кашицеобразной,жидкой

-общее состояние:- при рубцовом сужении пищевода/ожог,эзофагит/

мало или медленно изменяется

-при раке пищевода - быстро ухудшается

рентген зависит от вида дисфагии.

 2Синдром усиления секреторной деятельности желудка

1. Боли в подложечной области/периодические,возникающие через

1.5-2 часа после приема пищи,голодные,ночные/,кислая отрыжка,изжо-

га,аппетит сохранен или повышен,спастические запоры.

2. Возможность появления болей в пилородуоденальной зоне.

3. R - изменения в пилородуоденальном отделе:функциональные /

спазм/,органические /"язвенная пища2,деформация,перигастрит,перидуоде-

нит/.

4. Лаб.- желудочная секреция:гиперсекреция соляной кислоты/или

пепсина/ в межпищеварительный период или в ответ на стимуляцию/.

 2Недостаточность секреторной функции желудка - желудочная диспепсия.

1. Чувство тяжести в подложечной области,тошнота после еды,отрыж-

ка пустая,тухлым,аппетит понижен,поносы/позывы на низ сразу после еды/

без болей,метеоризм.

- 2 -

2. Рентген -упложенные складки слизистой оболочки желудка.

3. Гастробиопсия - признаки хронического гастрита, атрофия фун-

дальных желез раной степени.

4. Лаб.- пониженное количество соляной кислоты и пепсина даже в

ответ на максимальную стимуляцию/ гистаминром,гастрином/вплоть до ахи-

лии.

5. Кровь- возможная анемия В-12-фолиеводефицитная.

6. Кал оформленный или кашицеобразный, темнокоричневого цве-

та,много непереваренных мышечных волокон,переваренной клетчатки,немно-

го крахмала.

7. Могут развиться признаки недостаточности поджелудочной железы.

 2Пилородуоденальное сужение

1. Постоянные либо приступообразные боли/пилороспазмы/в подложеч-

ной области,усиливающиеся к вечеру и на высоте пищеварения,отрыжка

кислым,тухлым,обильная рвота с остатками пищи,съеденной накануне и

приносящая облегчение,запоры,сменяющиеся поносами.

2. При декомпенсированном стенозе больной истощен,иногда видна

перистальтика и антиперистальтика желудка. При выраженном стенозе

большая кривизна желудка ниже пупка,часто определяется поздний шум

плеска.

3. Рентгено-эвакуация контрастной массы из желуддка в 12-перстную

ишку замедленна,но быстро наступает после воздействия атропином,замед-

ленная и не изменяется после фармакологического воздействия/компенси-

рованный стеноз/,при декомпенсированном стенозе развивается синдром

желудочной тетании/хлоргидропенический/.

 2Желудочная тетания

1. Судороги,парестезии,сердцебиение после частых,обильных

рвот,длительные и стойкие запоры, нередко у больного с постепенным

прогрессированием симптомов пилородуоденального сужения.

2. Нарушение сознания до делириозных припадков,судорожное сведе-

ние кистей рук.Положительные симптомы Хвостека(поколачивание ниже ску-

ловой дуги вызывает сокращение мышц угла рта,крыла носа),Труссо(тета-

нические судороги при сдавливании плеча).

3. Лабораторно -кровь:резкая гипохлоремия(ниже 4,0г/л при норме

5,5г/л),гиперазотемия.Моча:резкая олигурия,протеинурия,цилиндрурия.

- 3 -

 2Синдром кишечной диспепсии.

1. Ощущение полноты, урчания,переливания в животе,метеоризм,поно-

сы,запоры.При пальпации отрезков толстой кишки определяется урчание

при поносах или уплотненные валики при запорах.При выслушивании живота

- учащенное урчание и шум переливания жидкости.

 2ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧЕВЫВОДИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

 2Желчная колика

1. Приступообразная боль в подложечной области - интенсивная ко-

ликообразная в течение 2- 6 часов, часто с иррадиацией в правое подре-

берье,в правую лопатку, правое плечо, с тошнотой и рвотой(дуоденальным

соддержимым с пимесью желчи),возникающая через 3-4 часа после обильной

еды (жареной,острой,жирной пищи),тряской езды и т.д.

2. Больной очень беспокойный:мечется в постели,ищет удобное поло-

жение,не находя его,возможно желтуха,иногда лихорадка.

3. Уведиченный желчный пузырь.Кожная гиперстезия и болевые точ-

ки-проекции желчного пузыря,эпигастральная область,френикус- симптом и

др.Живот мягкий,при разражении брюшины - напряжение средней брюшной

стенки в области правого подреберья. Могут быть признаки подпеченочной

желтухи.

 2Подпеченочная желтуха

1. Боли в правом подреберье нередко коликообразные,устойчи-

вые,кожный зуд,интенсивная желтуха,невростенические жалобы-общая сла-

бость,быстрая утомляемость,раздражительность,головная боль,бессони-

ца,иногда прогрессирующее ухудшение.Интенсивная желтуха с зеленоватым

оттенком кожи.

2. Печень безболезненная,увеличенная,значительно уплотнена,иногда

увеличен желчный пузырь(с-м Курвуазье -Терье),нередко болезненность в

точке его проекции. Селезенка не увеличена.Брадикардия.

3. Рентген-признаки желчнокаменной болезни,рака головки поджелу-

дочной железы,рака фаттерова соска.

4. Кровь - гипербилирубинемия ,преимущественно связанный билиру-

бин.Повышение активности щелочной фосфатазы,повышение содержания желч-

ных кислот,меди,холестерина.,осадочные пробы отрицательны в течение

4-8 недель.

- 4 -

5. Моча - темная, с ярко желтой пеной,билирубинурия,отсутствие

уробилина.

6. Кал обесцыеченный (ахоличный) - серовато-белый,глинистый,стер-

кобилин отсутствует.

 2Печеночная желтуха

1. Тупые боли в правом подребеоье,желтуха,неустойчивый кожный

зуд,общая слабость.Кожа шафраново-желтая с красноватым оттенком,печень

увеличена,уплотненна,чаще мало болезненная,иногда нормальная или

уменьшена.Брадикардия.

2. Кровь-гипербилирубинемия,чаще преобладание связанного билиру-

бина.,осадочные пробы положительные,снижение протромбина,повышение ак-

тивнрости транссаминаз,концентрация глобулинов.

3. Моча - билирубинурия,уробилинурия

4. Кал - полность обесцвечен,выделение стеркобилина уменьшено.

 2Надпеченочная желтуха

1. Общая слабость,аппетит понижен,желтуха без зуда с лимонно-жи-

лутым оттенком и бленостью кожных покровов. Печень увеличена мало и

безболезненна.Селезенка увеличена и уплотнена.В крови умеренная гипер-

билирубинемия /до 0.03 - 0.06 г/л/,преимущественно непрямая реакция

Ван-ден-Берга,осадочные пробы отрицательные,в моче отсутствует билиру-

бин,уробилинурия,кал темный,повышено содержание стеркобилина.

 2Гепато - лиенальный синдром

1. Увеличение печени и селезенки,нередко сопровождается синдрома-

ми гиперспленизма и поражением печени.

 2ГИПЕРСПЛЕНИЗМ: увеличение селезенки,анемия,лейкопения,тромбоцито-

 2пения.

 2Портальная гипертензия

1. Пониженный аппетит,тошнота,метеоризм,признаки диспепсии,гемор-

рой.Иногда кровавая рвота,стул с кровью.Увеличенный вздутый живот,вы-

пячивание пупка,асцит,расширение подвожных вен брюшной стенки -"голова

меддузы",нередко исхудание о кахексии,отеки.

2. Симптом флюктуации или явление жидкости в животе/ас-

цит/.Иногда прощупывается заостренный,безболезненный край печени.3Час-

- 5 -

то увеличенная плотная селезенка.В положение больного стоя отчетливо

определяется тупость в нижнем отделе живота с горизонтальной верхней

ее границей.В положение лежа тупость располагается по боковым сторонам

живота,ослабевает или исчезает при поворте на бок.Возможен венозный

пупочный шум Крювельн-Баумгертена.

3. Кровь-диспротеинемия/реже уменьшение общего количества бел-

ка/,снижение альбуминов,увеличение альбуминов,иногдда положительные

осадочные реакции.

4. Рентген - при даче бариевой смеси определяется варикозное

расширение вен нижнего отдела пищевода и входного отдела желудка.

5. Моча- часто лоигурия.

6. Формы:1. надпеченочная,например,при:

- недостаточности трехстворчатого клапана

- сдавливающем перикардите

- тромбозе больших печеночных вен при впадении в нию-

нюю полую вену.

2. Внутрипеченочная/ цирроз пчечени/

3. Подпеченочная /тромбоз воротной вены р./.

 27. Отличительные признаки:

--------------¦----------¦-----------¦-----¦----------------------

¦ :печень ¦:селезенка:¦асцит¦:варикозное расширение

---------------¦----------¦-----------¦-----¦----------вен------------

¦ ¦ ¦ ¦

Надпеченоная ¦:большая,ч¦:мало увели¦:++ ¦:0/+-/

¦ вствитель¦:чена ¦ ¦

¦ ная ¦ ¦ ¦

Печеночная ¦:цирроти- ¦увеличена: ¦++ ¦++

¦ ¦ ¦ ¦

Подпеченочная ¦:нормальна¦значит. ¦0/+/ ¦++

¦ ¦увеличен.: ¦ ¦

------------------------- -----------+---------------------------

 2Синдром скопления жидкости в брюшной полости

1. Увеличение объема живота,вздутие,чувство тяжести,уменьшение

диурезе.

2. Увеличение живота,распластанный "лягушачий" или напряженный

живот. Выпячивание пупка.Симптом флюктуации.В отлогих местах тупой

звук вместо кишечного тимпанита,горизонтальная граница тупости.

- 6 -

 2Асцитическая жидкость:

 2транссудат экссудат

 2удельный вес менее 1015 более 1018

 2белок менее 3.0 более 3.0

 2проба Ривальта отрицательна положительная

 2Печеночная недостаточность:

1. Общая слабость,утомляемость,отсутствие аппетита,потеря в ве-

се.Нервно-психическое нарушение,снижение интеллектуальных способнос-

тей,замедление мышления,эйфория,депрессия,нарушение сна,затем созна-

ния.Тремор пальцев рук,усиливающийся при напряжении,нарушение рефлек-

сов,желтуха,печеночный запах изо рта,геморрагический диатез.Сосудистые

звездочки,асцит,отеки,лихорадка,тахикардия, АД снижено.

 2Недостаточность всасывания

1. Похудание,режущие боли в околопупочной области, урчание в жи-

воте,вздутие,учащение стула/ 3-5 раз в сутки/,испражнение и в большом

количестве,светлые,нередко с зеленоватым оттенком,без слизи и гноя.

2. Недостаток питания,изменение кожи и ее дефицит,отеки.

3. Снижение резорбции преимущественно:

а/- углеводов -бродильная диспепсия

б/- белков - отеки,гипопротеинемия

в/- водорастворимых витаминов:

вит.В - мышечная слабость,быстрая утомляемость,бес-

соница,полиневрит

вит.В-2-хейдоз/болезненные трещины у углов рта

никотиновая к-та - дерматит на открытых участках те-

ла,глоссит,поносы,формиринурия

вит.В-12 -мегабластическая анемия

вит.С - кровоточивость

г/- неорганических веществ:

железа - гипохромная анемия,сидеропения

кальция -поражение костей

4. Кал - обильный,жидкий,светлой окраски, с острым кислым запа-

хом.Порциальные нарушения мембранного и полостного пищеварения, а так-

же всасывательной функции выявляются специальными методами.

- 7 -

 2Синдромы поражения поджелудочной железы

 2Панкреатические боли

1. В подложечной области, иррадиирует в левое подреберье, в спи-

ну,в межлопаточное пространство,в левую лопатку,реже в правое подре-

берье/как при желчной колике/:

- постоянные без ритма,без типичных зависимостей

- сопровождаются тошнотой и рвотой

при остром панкреатите/некрозе/:

- жесткая,часто сопровождается коллапсом,может вызвать шок,

длится непрерывно в течение нескольких дней

при хроническом панкреатите:

- боли умеренные в течение нескольких часов

при раке поджелудочной железы:

- постоянная,прогрессирующая,вынужающая больного принимать

облегчающее положение с наклоном впереди

при раке головки поджелудочной железы:

- нередко синдром подпеченочной желтухи.

 2Недостаточность внешсекреторной функции

1. Тупые боли в верхней половине живота,синдром желудочной и

/или/кишечной диспепсии,поносы,иногда чередующиеся запорами обильных

испражнений светлого увета,гнилостного запаха,прогрессирующее похуда-

ние.

2. Лаб. - большое количество светлого гнилостного кала с высоким

содержанием жира/стеаторея/ и непереваренных кишечных волокое - креа-

торея:микроскопическая и химическая,т.к. потеря более 2.0 г. азота в

сутки.

3. Недостаточностиь внешсекреторной функции в ответ на стимуляцию

соляной кислотой,секретином и панкреатином.