6

Методы исследования больных с заболеваниями гепато-биллиарной системы. Основные симптомы и синдромы заболеваний печени и желчевыводящих путей.

А.Л. Гребенев ПВБ с 359

Л.Л. Бобров Проп. И частная

патология внутр. болезней С. 186

- непрямой билирубин - прямой билирубин

- связанный с альбумином - связанный с глюкуроновой кислотой

- свободный - связанный

- неконъюгированный - конъюгированный

- водонерастворимый - водорастворимый

Жалобы:

1. Печеночные

2. Внепеченочные

1. Болевой синдром (абдоминальный болевой синдром):

а) Длительные боли чаще ноющие, тупые в области правого подреберья они связаны с:

• хроническим холециститом (спазм гладких мышц и желчного пузыря);

• дискинезия желчевыводящих путей в результате нарушения нормальной моторики желчного пузыря и желчных протоков;

• при быстром и значительном увеличении печени (отек), происходит растяжение фиброзной оболочки – глиссоновой капсулы.

б) Приступообразные боли (желчная и печеночная колика) возникают внезапно и приобретают чрезвычайно резкий характер. Вначале они ограничены областью правого подреберья, но постепенно распространяются по всему животу.

Чаще при ЖКБ, возникновение болей обычно обусловлено внезапно наступающими спастическими сокращениями мышечного слоя желчного пузыря и крупных желчных протоков в результате раздражения камнем их слизистой оболочки, а также вследствие сравнительно быстро наступающего растяжения стенок желчного пузыря при застое желчи. Приступ купируется: тепло на область печени, введение холино- и миоспазмолитических средств (атропин сульфат, папаверин гидрохлорид);

• Дискинезия желчных путей (спазм сфинктера Одди – сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы).

Иррадиация боли:

Правое плечо, лопатку, межлопаточное пространство, правую половину шеи, головы, в поясничную область.

Боли усиливаются при глубоком дыхании, при перемене положения больного, иногда при ходьбе, тряской езде.

Провоцируют болевой синдром нарушенная диета: употребление жирной, жаренной пищи, алкоголя.

Патологию гепатобиллиарной системы необходимо прежде всего заподозрить при жалобах больного на немотивированные:

а) общую слабость,

б) быструю утомляемость,

в) снижение работоспособности,

т.е. астеновегетативный синдром.

2. Диспепсический синдром (печеночная диспепсия)

а) тошноту, рвоту. Рвота не приносит облегчения, а иногда боль усиливается после рвоты.

б) чувство горечи и сухости во рту, наличие металлического прикуса

в) снижение аппетита,

г) неустойчивый стул,

д) вздутие живота (метеоризм),

е) похудание

Эти жалобы характерны для заболеваний не только печени и желчных путей, но и других отделов пищеварительной системы. Причинами указанных явлений при заболеваниях печени и желчных путей служат расстройства секреции желчи (следовательно, переваривания жиров в кишечнике) и нарушение обезвреживающей функции печени.

3. Синдром лихорадки:

а) ознобы;

б) субфебрильная температура.

Наблюдается при остром воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных путях, при абсцессе и раке печени, гепатите, активном циррозе.

4. Суставной синдром

- длительную или перемежающуюся боль в суставах без их деформации и ограничений объема движений, пальпация суставов безболезненна.

5. Желтушный синдром

• желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек (желтуха – icterus, отсюда иктеричность склер.) Ж.с. обусловлен накоплением желчных пигментов в крови и тканях.

6. Холестатический синдром (нарушение экскреторной функции печени):

• кожный зуд обычно носит упорный характер и сильно беспокоит больных ночью, лишая их сна. Сильный зуд может приводить к расчесам кожи с последующим их инфицированием. Х.С. сопровождается повышением уровня в сыворотке крови ЩФ, ЛАП, ГГТФ, холестерина, -липопротеидов, конъюгированной фракции билирубина, желчных кислот.

Причиной зуда является нарушение оттока желчи и накопления в крови желчных кислот, которые раздражают находящиеся в коже чувствительные нервные окончания.