- •Недостаточность функции внешнего дыхания.
- •Под дыханием понимается сложный непрерывный биологический процесс, в результате которого живой организм потребляет
- •Внешнее дыхание обеспечивается следующими механизмами:
- •Типы нарушений внешнего дыхания:
- •Основные легочные объемы и емкости
- •Динамические параметры дыхательного аспекта:
- •ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ
- •Исследование отношений поток/объем.
- •I. Патогенез вентиляционных нарушений.
- •3. Торакодиафрагмальная:
- •Вентиляционные нарушения в легких могут возникнуть в результате следующих причин:
- •II. Диффузионная недостаточность
- •III.Перфузионные нарушения
- •Дыхательная недостаточность (ДН)
- •Бронхолегочная ДН может быть обструктивной, рестриктивной и смешанной, что проявляется соответствующими изменениями показателей
- •Рестриктивный тип нарушение вентиляции наблюдается при ограничении способности легких к расширению и спадению:
- •Выделяют острую и хроническую ДН.
- •Легочио-сердечиая недостаточность.
- •Легочно-сердечная недостаточность как динамичный синдром имеет следующие фазы развития.
Недостаточность функции внешнего дыхания.
__________________________
Классификация дыхательной недостаточности, типы вентиляционных нарушений.
_______________
Понятие о легочно-сердечной недостаточности.
Под дыханием понимается сложный непрерывный биологический процесс, в результате которого живой организм потребляет из внешней среды кислород, а в нее выделяет углекислый газ и воду.
Дыхание, как процесс, включает три фазы:
1)внешнее дыхание;
2)транспорт газов кровью;
3)тканевое, внутреннее дыхание, т.е. потреб- ление тканями кислорода и выделение ими углекислоты - собственно дыхание.
Внешнее дыхание обеспечивается следующими механизмами:
1) вентиляцией легких, в результате которой наружный воздух поступает в альвеолы, и из альвеол выводится наружу;
2)диффузией газов, т.е. проникновением О2 из газовой смеси в кровь легочных капилляров и СО2 из последних в альвеолы (за счет разницы между парциальным давлением газов в альвео- лярном воздухе и их напряжением в крови);
3)перфузией, т.е. кровотоком по легочным капиллярам, обеспечивающим захват из альвеол кровью О2 и выделение из нее в альвеолы СО2.
Типы нарушений внешнего дыхания:
I. вентиляционные;
II. диффузионные;
III. перфузионные (циркуляторные).
Основные легочные объемы и емкости
ДО |
дыхательный объем |
0,25- 0,5 л (15% ЖЕЛ) |
|
ВФМП |
воздух функционального |
0,15 л из ДО |
|
|
мертвого пространства |
|
|
РО |
резервный объем выдоха |
1,5 |
- 2,0л (42% ЖЕЛ) |
выд |
|
|
|
РО вд |
резервный объем вдоха |
1,5 |
- 2,0л (42% ЖЕЛ) |
ЖЕЛ |
Жизненная емкость легких |
3,5-5,0 л у мужчин, |
|
|
ЖЕЛ = ДО+РОвыд+Ровд |
у женщин на 0,5-1,0 л |
|
|
|
меньше. |
|
ОО |
остаточный объем |
1,0 |
- 1,5 л (33% ЖЕЛ) |
ОЕЛ |
общая емкость легких |
5,0 |
- 6,0 л |
|
ОЕЛ=ДО+РОвыд+РОвд+ОО |
|
|
Динамические параметры дыхательного аспекта:
ЧД |
частота дыхания в покое |
14-18 в 1мин |
МОД |
минутный объем дыхания |
|
|
МОД = ДО*ЧД |
6 - 8 л/мин |
|
при ходьбе |
до 20 л/мин |
|
при макс. физ. нагрузках |
до 50 - 60 |
|
|
л/мин |
ФЖЕЛ |
форсированная жизненная емкость |
3,5 - 5,0л |
|
легких выдоха - разница объемов |
|
|
легких между началом и концом |
|
|
форсированного выдоха |
|
МВЛ |
максимальная вентиляция легких. |
120 - 200 |
|
MВЛ это “предел дыхания”, у |
л/мин |
|
спортсменов достигает |
|
ОФВ1 |
объем форсированного выдоха - |
70 – 85% |
|
показатель бронхиальной |
от ЖЕЛ. |
|
проходимости, равный объему |
для |
|
выдохнутого за 1 сек воздуха при |
мужчин 20- |
|
максимальной скорости выдоха; |
60 лет |
|
проба Вотчала –Тиффно |
|
Индекс |
отношение ОФВ1/ЖЕЛ; |
норма - |
Тифф- |
выражается в процентах и |
> 70% |
но |
является чувствительным |
(82,7) |
|
показателем бронхиальной |
|
|
проходимости |
|
ПОС |
Пиковая объемная скорость |
4-15 л/сек |
|
выдоха – максимальный поток в |
|
|
процессе выдоха первых 20% |
|
|
ФЖЕЛ |
|
ПНЕВМОТАХОМЕТРИЯ
используется для определения максимальной объемной скорости (мощности) выдоха и вдоха (Мвыд и Мвд)
Мвыд - 5 л/сек, Мвд - 4,5 - 5 л/сек
Анализируя значение фактической ЖЕЛ и Мвыд и Мвд можно судить о характере нарушений ФВД:
•Рестриктивный тип: ЖЕЛ - значительно снижена; Мвыд - N
•Обструктивный тип: ЖЕЛ - N, Мвыд значительно снижен
•Смешанный тип: ↓ ЖЕЛ, ↓ Мвыд.
Исследование отношений поток/объем.
Определение МОС 25%, MOC 50% и МОС 75% по кривой поток/объем производится с помощью специальных аппаратов типа “Пневмоскрин”
Поток л/с (у)
25% 50% 75% 100%(ФЖЕЛ) Объем,л (х)
Кривая поток/объем позволяет определить пиковые (ПОC), мгновенные на уровне 25, 50 и 75% ФЖЕЛ (MOC 25%, MOC 50%, МОС 75%) и средние за некоторый интервал значения потока (СОС 25%-75%).
I. Патогенез вентиляционных нарушений.
Ведущее значение имеет гиповентиляция альвеол. Причиной ее может быть:
1. ДН центрогенная:
Угнетение дыхательного центра (наркоз, мозговая травма, церебральная ишемия при склерозе сосудов мозга, длительная гипоксия, высокая гиперкапния, прием морфия, барбитуратов и пр.)
2. ДН нерво-мышечная:
1)Нарушения нервного проведения или нервно- мышечной передачи импульса к дыхательным мышцам (поражение спинного мозга, полиомиелит, отравление никотином, ботулизм).
2)Болезни дыхательных мышц (миастении, миозиты).