15. Желчные пути. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные пути. Морфофункциональные особенности, строение, функции.

Желчные пути - система каналов, по которым желчь из печени направляется в 12-типерстную кишку. К ним относятся внутрипеченочные и внепеченочные желчные пути.

• Внутрипеченочные желчные пути – состоят из внутридольковых и междольковых желчных путей.

• Внутридольковые желчные пути – представлены желчными капиллярами и терминальными желчными канальцами (Геринга). Желчные капилляры располагаются внутри печеночных пластинок в участках контакта соседних гепатоцитов, образующих их стенку. Имеют мелкие размеры (0.5 – 1.5 мкм) и на светооптическом уровне выявляются лишь при использовании специальных методов. В дольке анастомозируют друг с другом и формируют трехмерную сеть. Начинаются в центре дольки и несут желчь к ее периферии, изливая в терминальные желчные канальцы (Геринга) – короткие узкие трубочки, выстланные плоскими (дистально -кубическими) светлыми эпителиальными клетками.

• Междольковые желчные пути – располагаются в междольковой соединительной ткани и включают холангиолы (желчные канальцы) и междольковые желчные протоки. Холангиолы – короткие узкие трубочки, выстланные кубическим эпителием, связывают терминальные желчные канальцы с междольковыми желчными протоками. Последние сопровождают ветви воротной вены и печеночной артерии в составе печеночных триад. Мелкие протоки, собирающие желчь из холангиол и выстланные кубическим эпителием, сливаются в более крупные – с призматическим эпителием, который окружается слоем соединительной ткани (собственной пластинкой).

• Внепеченочные желчные протоки включают: долевые желчные протоки (правый и левый), общий печеночный проток, пузырный проток и общий желчный проток.

Имеют однотипное строение – их стенка состоит из трех нечетко разграниченных оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной

• Слизистая оболочка- образована однослойным призматическим эпителием, лежащим на собственной пластинке, состоящей из рыхлой соединительной ткани и содержащей концевые отделы мелких слизистых желез (могут проникать в мышечную оболочку). Их секрет выводится на поверхность эпителия и выполняет, очевидно, защитную роль. Слизистая оболочка образует складки, способствующие продвижению желчи.

• Мышечная оболочка – включает неполный слой косо или циркулярно ориентированных гладкомышечных клеток с прослойками соединительной ткани

• Адвентициальная оболочка – образована рыхлой соединительной тканью.

16. Поджелудочная железа. Строение эндокринной части поджелудочной железы. Ацинус. Строение выводных протоков.

Поджелудочная железа является железой смешанной и состоит из экзокринной и эндокринной частей. Первая вырабатывает панкреатический сок (в кол-ве 1.2-2л/сут), содержащий пищеварительные ферменты и обладающий щелочной реакцией (pH 7.8-8.4), вторая – ряд гормонов.

Покрыта капсулой, от которой отходят перегородки, разделяющие орган на дольки и сод сосуды, нервы, нервные ганглии и выводные протоки. Внутри долек строма предст сетью ретик волокон, в ней располагаются мелкие сосуды и нервные волокна.

Эндокринная часть – представлена панкреатическими островками (Лангерганса), которые разбросаны по всей железе в виде округлых компакных скоплений эндокринных клеток (инсулоцитов) между ацинусами. Общее кол-во островков у взрослого составляет 0.5-2 млн. (более многочисленны в хвосте железы), их размеры 100-200 мкм, а относительный объем в железе – 1-2%.

Ацинус – структурно-функциональная единица экзокринной части поджелудочной железы. Он вкл. секреторный отдел и вставочный проток, которым начинается вся протоковая система железы. Внешне ацинус напоминает мешочек размером 100-150 мкм. Между ацинусами располагаются ретикулярные волокна, кровеносные капилляры, а также нервные волокна и нервные ганглии вегетативной нервной системы. Ацинус состоит из 8-12 крупных экзокринных панкреацитов, или ациноцитов, расположенных на базальной мембране, и несколько мелких протоковых, или центроацинозных, эпителиоцитов.

Система выводных протоков: вставочные протоки, внутридольковые протоки, междольковые протоки и общий проток.

• Вставочные протоки – узкие трубочки, выстланные плоскими или кубическими клетками, сходными с центроацинозными, вместе с которыми они секретируют в просвет ионы бикарбоната – важнейший компонент панкреатического сока (обеспечивает нейтрализацию кислотного содержимого желудка, попадающего в 12-перстную кишку). Одновременно в просвет переносятся значительные кол-ва воды. Указанные процессы стимулируют гормоны секретином, вырабатываемым S-клетками тонкой кишки. Содержат камбиальные элементы эпителия ацинусов и протоков.

• Внутридольковые протоки – обр. в результате слияния вставочных протоков; выстланы онослойным кубическим или низким призматическим эпителием и окружены соединительной тканью.

• Междольковые протоки – окружены толстым слоем соединительно ткани: выстланы однослойным призматическим эпителием, содержащим общие бокаловидные и эндокринные клетки

• 4общий проток – проходит по всей железе, становясь более крупным в головке и открываясь в 12-перстную кишку в области фатерова соса. Выстлан однослойным высокопризматическим эпителием, содержащим общие бокаловидные и эндокринные клетки, под которым располагается собственная пластинка с концевыми отделами слизистых желез. В устье протока циркулярно расположенные гладкомышечные клетки образуют его сфинктер.