социальная политика / Реформа в сфере доходов населения / Медико-емографические показатели здоровья населения
.docМедико-демографические показатели здоровья населения
Постоянное население Российской Федерации к началу 2000 года насчитывало 145,7 млн. чел., против 147,4 млн. чел. в 1989 году (по данным переписи 1989 года).
Только за последний год население сократилось более чем на 400 тыс. чел. или на 0,3 % . Сокращение числа жителей отмечено в 68 регионах (из 89 территориально-административных единиц), где проживает более 105 млн. чел, или 72% населения страны. Это большинство территорий Северного, Северо-Западного, Центрального, Волго-Вятского, Уральского, Западно-Сибирского и Восточно-Сибирского районов.
Таким образом, одной из главных проблем в 90-е годы является депопуляция (сокращение численности населения в национальных масштабах), которая обусловлена снижением рождаемости и ростом смертности.
Уровень рождаемости в Российской Федерации за последние 10 лет значительно снизился. Соответствующие показатели 1989 года составляли 14,6 на тысячу жителей против 8,4 в 1999 году. Сложившийся уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства численного замещения поколений родителей их детьми – и составляет около 1,3 рождений на одну женщину в течение жизни при коэффициенте, необходимом для простого воспроизводства 2,15.
Наиболее низкие показатели рождаемости, не превышающие 7,0‰, были отмечены в г. Санкт-Петербурге, Ленинградской, Московской, Смоленской и Тульской областях. Только в восьми регионах России - в республиках Дагестан, Тыва, Ингушетия, Саха(Якутия), Калмыкия, Алтай, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия еще обеспечивается численное замещение поколений родителей их детьми.
Таким образом, низкий уровень рождаемости и высокий уровень смертности населения выводит проблему здоровья и продолжительности жизни народов России в ранг общенациональных, в число тех, которые определяют перспективы сохранения и развития нации.
Общая смертность на тысячу населения в 1989 году составляла 10,7 и до 1994 года этот показатель постоянно возрастал.
Наметившиеся было в 1995-1998 г.г. позитивные перемены в смертности населения оказались краткосрочными. Уже в 1998 г. темпы сокращения смертности значительно снизились по сравнению с предыдущими 3 годами, и по оперативным данным 1999 года демографическая ситуация в России вновь ухудшилась и смертность населения возросла до 14,7.
При этом необходимо отметить, что за последний период рост смертности отмечается по всем определяющим классам причин. Обращает на себя внимание рост стрессогенно обусловленной патологии, такой как гипертоническая болезнь, смертность от которой только за последний год возросла в 1,7 раза, ишемическая болезнь сердца – рост на 8,5%, цереброваскулярные заболевания.
Значительно вырос уровень смертности от туберкулеза – с 7,7 в 1989 году на 100 тысяч населения до 20,0 в 1999 году. Выросли показатели смертности от заболеваний органов дыхания, пищеварения, новообразований.
Самой насущной проблемой по-прежнему остается высокий уровень преждевременной смертности населения. За 10 лет он возрос более чем на 100 тысяч лиц трудоспособного возраста и составляет свыше 520 тысяч человек в год.
При этом главными причинами смерти трудоспособного возраста являются неестественные причины – несчастные случаи, отравления, травмы, в том числе суициды.
Сверхвысокая смертность населения трудоспособного возраста от неестественных причин (уровень ее сейчас такой же, как был в России 100 лет назад и почти в 2,5 раза превосходит соответствующие показатели в развитых и в 1,5 раза в развивающихся странах), а также высокий уровень смертности трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний (в 4,5 раза превышающий аналогичные показатели по Евросоюзу) определяют главным образом снижение средней продолжительности жизни.
Уровень смертности мужчин значительно выше уровня смертности женщин не только от неестественных причин, но и от инфекционных и паразитарных болезней – в 7 раз, болезней органов дыхания в 6 раз, болезней системы кровообращения в 5 раз.
Это сформировало беспрецедентный – более чем в 10 лет разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами.
Значительная часть трудопотерь вследствие преждевременной смерти являются абсолютно или частично предотвратимыми и зависят от решения социально-политических, экологических и медицинских проблем, в связи с чем анализ этой ситуации должен лечь в основу разработки государственной политики охраны здоровья населения и определения приоритетов развития системы здравоохранения.
Показатель материнской смертности в России в 5-10 раз выше, чем в экономически развитых странах мира. В течение года от осложнений беременности, родов и послеродового периода умирает 560-570 женщин.
Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной мере сдерживает снижение младенческой смертности, и несмотря на то, что начиная с 1993 года младенческая смертность в Российской Федерации снижается, в 1998-1999 годах ее показатель составил 16,5 на тысячу родившихся, смертность детей первого года жизни в России в 2-4 раза выше чем в экономически развитых странах мира. При этом самые высокие показатели младенческой смертности сохраняются в республиках Ингушетия, Тыва, Хакасия, Карачаево-Черкессия, Алтай, Красноярском крае, Чукотском автономном округе.
Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания и состояния, возникающие на первой неделе жизни – свыше 40%, а также врожденные аномалии –около 25%. Высока доля болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных заболеваний.
Произошло значительное постарение населения.
Численность детского населения за последние 10 лет сократилась с 33,9 млн. человек до 27,8 млн., или с 46,4% от общей численности населения до 38,3%
Доля трудоспособных возрастов в населении относительно стабильна и составляет в настоящее время 58,5%, хотя в целом и в ней увеличивается совокупность лиц в возрасте 40 лет и старше.
Процесс демографического старения в большей степени характерен для женщин, чем для мужчин: в 1999 г. доля лиц пенсионных возрастов среди мужчин составляла 13,3%, среди женщин – 27,5%, т.е. почти в 2 раза выше. Демографическое старение более выражено в сельской местности, составляя в целом 23,2%, в городе – 19,9%.
Согласно прогнозу, в ближайшие 10-15 лет в России в силу волнообразного характера изменений возрастной пирамиды, колебания демографической нагрузки будут благоприятными, откроется своеобразное “окно демографического благоприятствования”. В середине 90-х годов страна вступила в выгодный для нее период роста численности и доли наиболее активных групп населения – лиц в рабочем возрасте, призывных контингентов, женщин детородного возраста.
Госкомстатом России разработаны 3 варианта прогноза медико-демографической ситуации. При условии достаточно благоприятного развития, в силу действия долговременных закономерностей и по мере ослабления проявлений социально-экономического кризиса в стране в течение ближайшего пятилетия рождаемость получит тенденцию к слабо выраженному росту, и к 2005 году ее значения составят 9-10 на 1000 населения. Смертность в этот же промежуток времени несколько снизится и будет составлять 12-13 на 1000 населения. Естественная убыль, таким образом, будет находиться на общеевропейском уровне, то есть в пределах 2-3 на 1000 жителей.
К 2010 году возможно выравнивание значений показателей смертности и рождаемости с формированием их динамического равновесия или нулевого естественного прироста населения.
Заболеваемость населения
За последние десять лет уровень общей заболеваемости, по данным обращаемости населения в учреждения здравоохранения, имеет тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов заболеваний. При этом основную долю составляют в основном социально обусловленные заболевания.
Наиболее значимой из них является туберкулез. С начала 90-х годов в стране намечается ухудшение эпидситуации по туберкулезу, заболеваемость выросла в 2,2 раза, уровень ее составил 74,4 на 100 тысяч жителей, что соответствует уровню конца 60-х годов.
Несмотря на то, что в последние годы рост заболеваемости туберкулезом менее выражен, состояние проблемы продолжает оставаться крайне тревожной.
За этот период несколько возрос показатель заболеваемости бациллярными, внелегочными (в основном костно-суставными) формами туберкулеза. Отмечается рост заболеваемости среди мужчин, особенно в возрасте от 20 до 40 лет, детского населения.
Серьезной проблемой остается туберкулез в местах лишения свободы, среди мигрантов и лиц без определенного места жительства и рода занятий. Каждый 4-5-й пациент среди впервые выявленных, находится в следственном изоляторе или в местах лишения свободы. Распространенность туберкулеза среди беженцев и вынужденных переселенцев составляет от 459 до 700 случаев на 100 тысяч этого контингента.
Среди впервые выявленных больных увеличился удельный вес запущенных и деструктивных форм туберкулеза.
Растет численность инвалидов по туберкулезу, смертность по этой причине увеличилась почти в 3 раза. Несмотря на имевшее место снижение в 1996 – 1998 годах уровня смертности, в 1999 он значительно возрос до 20,0 на 100.000 жителей.
Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу являются, прежде всего, ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.
Вместе с тем, нельзя полностью снимать ответственность за происходящие процессы и с органов здравоохранения.
Второй существенной проблемой является ухудшение эпидемиологической обстановки по болезням, передаваемым половым путем.
За последние десять лет показатели заболеваемости сифилисом выросли в 44 раза: с 5,3 до 234,8 на 100 тыс. населения. На фоне роста происходит “омоложение” заболеваемости, обусловленное в значительной степени увеличением числа врожденных случаев - от единичных в начале десятилетия до 400 в среднем за последние годы. Отмечается увеличение числа больных нейросифилисом.
С 1996 года происходит снижение темпов роста заболеваемости сифилисом и уменьшение заболеваемости гонореей, однако, имеет место существенный недоучет данной категории больных, что наряду с другими причинами связано с обращением пациентов к частнопрактикующим специалистам.
За последние годы значительно ухудшилась эпидобстановка по ВИЧ-инфекции, особенно в г. Москве, Московской, Калининградской и Иркутской областях. Только за 1999 год зарегистрировано 15 тысяч 674 новых случая, что в 3,9 раза больше чем в 1998 году, более 90% из вновь выявленных составляют лица, употребляющие наркотики внутривенно.
Всего на первое января 2000 года в стране зарегистрировано свыше 26,6 тысяч ВИЧ-инфицированых, из них заболело СПИДом 383 человека, умерло 267 человек.
Рост ВИЧ-инфицированности, также как и заболеваемости вирусными гепатитами В и С в значительной степени обусловлен распространением наркомании, ростом рискованного сексуального поведения среди молодежи и снижением нравственного уровня, а также недостаточной эффективностью информационного обеспечения и гигиенического воспитания населения.
Обращает на себя внимание также рост природно-очаговых инфекций, в том числе клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, что связано, в основном, с уменьшением профилактических и противоэпидемических мероприятий, снижением числа привитых.
Особенно неблагоприятна эпидобстановка по клещевому энцефалиту в Республике Удмуртия, Красноярском крае, Курганской, Пермской, Томской и Тюменской областях, Коми-Пермяцком автономном округе.
В 1999 году на 33% возрос уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями по сравнению с предыдущим годом. При этом высок уровень заболеваемости кишечными инфекциями с не установленным возбудителем. В истекшем году зарегистрировано 132 вспышки ОКИ с числом пострадавших 8,4 тысячи человек против 80 и 3,7 тысяч в 1998 году соответственно. Число водных вспышек составило 32 с 2,8 тысяч пострадавших, в 1998 году 15 и 1,3 тысячи соответственно. В определенной степени это связано с проблемой обеспечения населения доброкачественной питьевой водой, а также с качеством и безопасностью пищевых продуктов, нарушением санитарных норм и правил при их производстве, обороте и уровнем госсанэпиднадзора за деятельностью производителей продукции и торговой сети.
Вместе с тем, проводимые целенаправленные мероприятия, предусмотренные Национальным календарем прививок, а также по реализации специальных программ, таких, например, как принятая ВОЗ Глобальная программа ликвидации полиомиелита к 2000 году, государственных целевых федеральных программ – “Вакцинопрофилактика” и др. позволили значительно снизить заболеваемость по целому ряду инфекционных заболеваний.
Так, только за последний год заболеваемость дифтерией снизилась на 39.0%, эпидемическим паротитом на 50%, коклюшем на 20%, вирусным гепатитом “А” и брюшным тифом на 10%, бруцеллезом, туляремией, малярией на 20 -25%.
На территории страны не регистрировались заболевания полиомиелитом.
Хронические неинфекционные заболевания определяют основное бремя расходов на здравоохранение в странах мира с высокой долей пожилого населения, к которым относится и Россия. Около 80% потерянных населением активных лет жизни (за счет преждевременной смертности и инвалидности) обусловлены соматическими неинфекционными заболеваниями.
К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения. В Российской Федерации на их долю приходится более 14% общей заболеваемости по обращаемости, около 12% случаев временной утраты трудоспособности, около половины всех случаев инвалидности и 55% смертности.
Только в 1999 году от болезней системы кровообращения умерло свыше 1 млн. 182,6 тысяч человек или 813 на 100 тысяч жителей.
Сравнение стандартизованных по возрасту показателей смертности от болезней системы кровообращения (Европейский стандарт) в России с аналогичными показателями таких стран как Канада, США, Франция, Швеция, Великобритания свидетельствует о том, что уровень смертности в нашей стране по этим причинам в 2-3,5 раза превышает показатели в поименованных странах.
Особенно это касается Дальневосточного, Северного и Центрально-Черноземного районов.
Безусловно, негативное влияние на уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности оказывают социально-экономические условия и образ жизни, отсутствие действенной общегосударственной программы первичной профилактики заболеваний системы кровообращения, а также целевых инвестиций, направленных на совершенствование системы медицинской профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
С начала 90-х годов в России ежегодно регистрируют более 400 тысяч злокачественных новообразований. При этом наблюдается ежегодный рост абсолютного числа больных с впервые установленным диагнозом, что обусловлено не только истинным ростом заболеваемости, связанным, в том числе и с ухудшением экологической обстановки, качества жизни, постарением населения, но и заметным улучшением выявляемости заболеваний.
Особенно высокие уровни показателей онкозаболеваемости отмечаются в Новгородской, Ивановской, Саратовской, Рязанской, Тульской областях, г. Санкт-Петербурге.
За последнее десятилетие наблюдается тенденция снижения заболеваемости онкопатологией желудка, при высоком уровне (один из наиболее высоких в мире среди мужчин) все же произошла стабилизация заболеваемости новообразованиями легкого, трахеи и бронхов.
В то же время отмечается рост заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями толстого кишечника, кожи, мочевого пузыря, головного мозга, щитовидной железы.
Среди мужчин регистрируется интенсивный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями предстательной железы, среди женщин - молочной железы, особенно в таких крупных городах как Санкт-Петербург, Москва.
В прошедшем десятилетии впервые за многие годы регистрируется рост заболеваемости среди женщин раком шейки матки, что свидетельствует в числе других причин и о свертывании программ ранней диагностики и профилактики этой патологии.
В структуре смертности от онкозаболеваний около 30% занимают лица трудоспособного возраста. Ежегодно в стране более 120 тысяч человек признаются инвалидами от онкологических заболеваний, что свидетельствует о чрезвычайно высокой значимости ранней диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.
Острейшей медико-социальной проблемой в стране является также сохраняющаяся тенденция роста числа эндокринных заболеваний, главным образом, за счет сахарного диабета, болезней щитовидной железы, гипофиза.
В настоящее время в стране зарегистрировано более 2 млн. больных диабетом, что примерно в четыре раза ниже истинного уровня заболеваемости, и такое же число населения в стадии предиабета.
Из числа других эндокринных заболеваний особого внимания требуют болезни щитовидной железы, так как более половины территории Российской Федерации являются эндемичными по зобу, где уровень заболеваемости чрезвычайно высок, а также заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, половых желез.
Неблагоприятная социально-экономическая ситуация в стране привела к усилению негативных тенденций в состоянии психического здоровья населения.
Наблюдается значительный рост случаев заболеваний, впервые в жизни регистрируемых амбулаторными психиатрическими учреждениями в течение года, и за последние 10 лет он составил 34.1%. Более чем на 8% увеличилось число пациентов, состоящих на учете у психиатров.
По данным официальной государственной статистики в Российской Федерации зарегистрировано около 4 млн. человек страдающих психическими расстройствами. Или около 2.6 тысяч больных на 100 тысяч населения. В том числе из каждых 100 тысяч жителей свыше 745 человек страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия, из них более половины шизофренией, 1.257 человек - пограничными психическими расстройствами, 642 - умственной отсталостью.
Наряду с ростом числа психических заболеваний имеет место существенный рост алкоголизма и наркомании.
Снижение за десять лет выявляемости алкоголизма на 27,2% , а числа зарегистрированных больных на 13,5% свидетельствует лишь о снижении обращаемости пациентов за наркологической помощью в государственные медицинские учреждения и не отражает истинной картины алкоголизации населения.
Более показательным в данном случае является рост потребления алкоголя и его суррогатов, а также значительный рост алкогольных психозов - за десять лет в три раза, и смерти от отравлений алкоголем или его суррогатами. Ежегодно по этой причине погибает 25-27 тысяч человек.
Катастрофическими темпами растет уровень заболеваемости наркоманиями. В настоящее время он составляет 35,4 на 100 тысяч населения и вырос за десять лет в 11 раз, а число больных, состоящих на учете, за этот же период возросло в 6 раз.
Наиболее высокий уровень впервые зарегистрированных наркоманий отмечается в регионах, где произрастает растительное наркотическое сырье либо проходят пути транзита (Дальний Восток, Урал, Западная и Восточная Сибирь) и в портовых городах. Максимальный показатель превышает средний в три раза.
Ведущие места по уровню заболеваемости наркоманиями занимают Кемеровская, Самарская, Томская области.
Особенно неблагоприятным является широкое распространение наркоманий среди подростков. Число состоящих на учете больных подростков составляет около 7 тысяч, всего зарегистрировано свыше ста больных на 100 тысяч подростков. За десять лет наблюдается увеличение уровня заболеваемости в 13 раз. Особенно неблагоприятная ситуация в этом направлении складывается в Иркутской, Кемеровской, Томской, Свердловской областях, Алтайском крае.
Одной из основных проблем охраны здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономического кризиса в России 90-х гг., является здоровье женщин репродуктивного возраста.
В России проживает 77 млн. женщин, из них 26% - фертильного возраста (15-49 лет).
Вызывает тревогу растущее число женщин с гинекологической и экстрагенитальной заболеваемостью (анемией, болезнями почек, сердечно-сосудистой, эндокринной систем), а также увеличение у них числа аутоиммунных нарушений, являющихся одной из основных причин привычного невынашивания беременности. Увеличивается женское бесплодие, в основе которого, как и во многих случаях материнской смертности, лежат аборты. И хотя в абсолютном выражении их число за десять лет уменьшилось в 1.8 раза, а показатель абортов на тысячу женщин детородного возраста в 1.9 раза, все же в пересчете на 100 родившихся живыми и мертвыми их число достаточно велико и составляет 180 на 100, что значительно выше аналогичного показателя в странах Европы.
По данным федеральной статистики, состояние здоровья беременных женщин в России неуклонно ухудшается. Это обусловлено, с одной стороны, ростом их общей заболеваемости, и с другой, - снижением возможности приспосабливаться к повышенным нагрузкам беременности и родов, а также выраженным отрицательным воздействием антропогенных факторов. Отсюда сужение компенсаторно-приспособительных возможностей организма, которое в совокупности с социальной дезадаптацией также способствует снижению защитных сил матери и ребенка, увеличению осложнений беременности и родов, - гестозов, аномалий родовой деятельности и родового сепсиса.
Существовавшая ранее система оздоровления беременных женщин в санаториях и производственных профилакториях, также как система летнего отдыха детей, в современных условиях разрушена. Потребность же в оздоровлении беременных растет, также как и потребность в лечебно-диагностической помощи. В связи с этим увеличивается нагрузка на систему здравоохранения.
Серьезного внимания требует состояние здоровья детей и подростков, которое по данным обращаемости продолжает ухудшаться. Имеется выраженная тенденция к росту общей заболеваемости этого контингента практически по всем классам болезней, особенно по заболеваниям костно-мышечной тканей, эндокринной системы, болезней крови и кроветворных органов, новообразований и врожденных аномалий развития.
Среди детей и подростков продолжается рост социально-обусловленных заболеваний, в том числе алкоголизма и наркомании, заболеваний, передающихся половым путем и туберкулеза. По данным специальных исследований до 70% школьников употребляют алкоголь, из них 10% составляют группу риска по развитию алкоголизма, до 30% школьников курят, до 6% время от времени употребляют наркотики. Причинами формирования вредных привычек и столь многочисленных расстройств психического и физического здоровья в большом числе случаев являются социально-бытовые факторы, отягощенная наследственность, неблагоприятные экологические воздействия, недостаточно полноценное питание, несвоевременная медико-психологическая и педагогическая коррекция.
По данным научных исследований за последнее десятилетие значительно ухудшились показатели физического развития, полового созревания, заболеваемости школьников. В 1,5 раза увеличилось число школьников с дефицитом массы тела, частота выявляемых функциональных нарушений и хронических болезней возросла почти на 20%, более чем у 25% школьников-подростков отмечается задержка полового созревания.
В связи с интенсификацией учебного процесса, особенно в образовательных учреждениях нового типа (лицеи, гимназии) у подростков регистрируются синдромные проявления усталости – повышение артериального давления, неврозоподобные реакции, нарушения сна, гиподинамия.
В результате значительное число детей, заканчивающих школу, имеет множество хронических заболеваний. Так у 75% девочек по окончании школы имеются хронические болезни, 40% пополнения последних призывов в армию не могли выполнить нормативы по физической подготовке, 11,5% имели дефицит веса. Каждый четвертый из новобранцев требовал медицинского контроля по причине ослабленного здоровья и наличия хронических заболеваний, а у 28% обнаружилось отставание умственного развития.
За последние годы, несмотря на общий спад объемов производства и принимаемые (в том числе Госсанэпидслужбой России) меры, условия труда на объектах промышленности и сельского хозяйства остаются неудовлетворительными, и практически не снижаются уровни профессиональной заболеваемости и инвалидизации работающего населения. Наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости зарегистрирован в угольной промышленности (81,0 на 10 тысяч работающих), тяжелом машиностроении (25,3 на 10 тысяч работающих). Имеет тенденцию к росту доли женщин среди профбольных. И если в начале десятилетия она составляла около 20%, то в настоящее время приближается к 25%.
Одной из важных проблем, актуальных для всего мира, является постарение населения и связанный с этим рост потребности в получении соответствующей медико-социальной помощи.
В России проживает свыше 26 млн. пожилых жителей, что составляет 17,8% общей численности населения, из них лица старше 80 лет - 3млн. человек или 11,5%, численность долгожителей – около 10 тысяч человек.
Доля практически здоровых людей в группе лиц 60-69 лет составляет 27,2%, в группе 70 лет и старше - 17,2%. Вместе с тем, самооценка здоровья пожилыми свидетельствует о том, что в медицинской, медико-психологической и медико-социальной помощи нуждается еще большее число лиц старшего поколения.
90% всех заболеваний лиц пожилого возраста определяют болезни системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ИБС, заболевания сосудов мозга); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (артрит, остеопороз); болезни органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма); болезни органов пищеварения, болезни нервной системы и органов чувств (снижение слуха и зрения, глаукома, катаракта); новообразования. При этом в среднем на одного больного в возрасте 50 лет и старше приходится 1,7-3,6 заболеваний, в возрасте 70 лет и старше 5-6 заболеваний.