07 / ЛЕХАН / 02 ВВЕДЕНИЕ / Введение_рус
.docВВЕДЕНИЕ
В условиях реформирования украинского здравоохранения в направлении приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины (общей практики) большое значение приобретает знание основ организации деятельности врача общей практики (семейного врача). Широкое внедрение этого направления в современную систему здравоохранения должно опираться не на интуитивные и эмпирические выводы, а на научно обоснованные и доказанные эффективные формы организации работы учреждений и специалистов первичного звена с учетом современной ситуации и национальных особенностей.
Цель данного учебного пособия - детальное и углубленное освещения основ организации первичной медико-санитарной помощи, исторических аспектов развития ПМСП, финансирования первичного звена, анализа его деятельности, форм организации работы врача общей практики (семейного врача) с расширением и пересмотром функций первичного звена на пути изменений в структуре медицинской помощи.
Пособие позволяет получить определенный объем знаний по организации первичной медико-санитарной помощи на принципах общей практики (семейной медицины), помогает развить навыки принятия управленческих решений, ориентированных на конечные результаты деятельности.
Пособие предназначено для врачей разных специальностей, в частности семейных врачей и организаторов здравоохранения. Особенностью данного издания является возможность его использования, как для самостоятельной, так и для аудиторной работы. Выполнение практических задач позволяет отработать необходимые навыки по организации деятельности общей врачебной практики, а групповое обсуждение проблемных вопросов и задач помогает овладеть методикой принятия решений с учетом их влияния на показатели здоровья населения.
Основная задача во время работы над пособием состоит в овладении методикой анализа проблемной ситуации и навыками управленческих решений по организации, финансированию, обеспечению качества первичной медпомощи с ориентацией на улучшение конечных показателей здоровья населения.
Структура пособия включает в себя информационную часть, справочный блок, контрольные вопросы, вопросы для обсуждения (дискуссии), тесты, задания и деловые игры, а также ряд приложений, которые содержат рекомендательные документы Всемирной организации здравоохранения, нормативно-правовые материалы, регулирующие оказание первичной медпомощи в Украине. Структура пособия позволяет вначале получить достаточное количество информации по тому или иному аспекту общепрактической медицины, приведенной в соответствующем подразделе, затем закрепить знания, отвечая на контрольные вопросы и тесты. Работа над разделом заканчивается выполнением заданий или подготовкой к деловым играм. Задания логически взаимосвязаны, имеют разные уровни сложности. На любом этапе работы, при необходимости, возможно возвращение к информации нужного раздела или справочного блока.
Граф логической структуры пособия
Инфор-мация |
|
Конт-рольные вопросы |
|
Тесты |
|
Деловая игра/ задания |
|
Обсужде-ние/ дискуссия |
|
Спра-вочный блок |
|
||||||||||
Принятие управленческого решения |
Пособие содержит две группы тестов: простые тесты, которые служат для закрепления полученной информации и сложные тесты с виньетками, для самоконтроля знаний. Простые тесты состоят из простого вопроса (или незаконченного утверждения) с рядом ответов (или разъяснений). При решении такого теста необходимо выбрать в качестве правильного ответа один или несколько предложенных вариантов. Сложные тесты состоят из короткого условия (ситуации) к которому приводится вопрос. Среди предложенных вариантов ответов нужно выбрать один, наиболее правильный. Эталоны ответов приведены в конце соответствующего раздела.
Пособие включает в себя достаточное количество справочного материала, сгруппированного в единый справочный блок. Справочный блок состоит из словаря, нормативно-правовой базы деятельности врачей общей практики. Большое значение имеют приведенные в этом блоке показатели здоровья населения и показатели использования ресурсов в Украине и в различных странах мира. Такая информация является важной и необходимой, учитывая то, что конечная цель деятельности первичного звена - обеспечение улучшения и укрепления здоровья населения, а базовым этапом оценки эффективности общих врачебных практик является оценка показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Данные справочного блока можно использовать во время работы над заданиями или как вспомогательный материал при изучении соответствующих тем.
Во время работы с деловыми играми предполагается разработка и обоснование управленческих решений по коррекции проблемных ситуаций. Данное задание возможно выполнять самостоятельно, но наиболее эффективной формой проведения деловых игр является работа в «малых группах» с дальнейшим коллективным обсуждением разных вариантов решения одного и того же задания.
Деловая игра1 - это один из методов активного профессионального обучения. В данном пособии деловая игра включает:
-
Проблемную ситуацию - модель проблемы в виде задания, работа над которым требует правильного решения;
-
Возможные варианты решения проблемной ситуации;
-
Анализ различных вариантов решений и выбор наиболее оптимального с учетом имеющихся условий и возможных механизмов компенсации отрицательных последствий. Задача содержит ряд противоречий и необходимо найти оптимальное решение с учетом любого из них. Во время игры происходит имитация поведения конкретного объекта, в динамике разыгрываются разные сценарии принятия определенных решений не с самими объектами, а с моделью. Результаты подобной игры с моделью разрешают найти оптимальное решение во время имитации событий, операций, чтобы потом применить его в реальных ситуациях.
Характерной особенностью, или признаком, деловой игры является коллективное принятие решения. Процесс обсуждения возможных вариантов решений – основной этап игры. Критика решений, принятых другими игровыми группами, защита собственных вариантов, обязательное обсуждение замечаний всеми участниками игры, дает возможность представить себе, каким должно быть оптимальное (рациональное) решение и осознать следствия альтернативных вариантов. Другими словами: проигрываются разные варианты решения задачи и обосновываются рациональные. Методика проведения деловой игры предусматривает групповую динамику.
Групповая динамика:
-
Все участники деловой игры разбиваются на команды, состоящие из приверженцев того или иного варианта решения проблемной ситуации.
-
В мини-группах по 2-3 человека проводится обсуждение выбранного варианта решения.
-
Работа в мини-группах: анализируется проблема, требующая разрешения, принимается соответствующее решение (в условиях к задачам приведены варианты решений, что не исключает самостоятельного варианта).
-
Работа в мини-группах: положительные и отрицательные следствия принятого решения анализируются в письменном виде (в форме таблицы):
Таблица
Анализ следствий принятия решения
-
Положительные
Отрицательные
-
Работа в мини-группах: определяются условия реализации решения и механизмы, которые компенсируют его возможные отрицательные последствия.
-
Работа в мини-группах: разрабатываются предложения относительно принятия определенного решения с учетом групповых рекомендаций, условий реализации и компенсирующих механизмов.
-
Представление мини-группой на коллективное обсуждение решения с элементами анализа.
-
Коллективная дискуссия, разработка обоснованных коллективных рекомендаций.
Некоторые разделы вместо деловых игр содержат другие задания, которые выполняются в письменном виде и обсуждаются во время аудиторных занятий.
Перечень условных сокращений
АТПК - акушерско-терапевтический-педиатрический комплекс.
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения.
ВОП - врач общей практики.
ДС – дневной стационар.
ДС – домашний стационар.
ЗДВ - задачи по достижению здоровья для всех.
ЗО - здравоохранение.
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.
МЗ – министерство здравоохранения.
МКР – модель конечных результатов.
ОВП – общеврачебная практика.
ОМ – общая медицина.
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь.
СЗФ – стационарозаменяющие формы медицинской помощи.
ЦАХ – центр /отделение/ амбулаторной хирургии (центр /отделение/ хирургии одного дня).
1 Источник: Платов В.Я. Деловые игры: разработка, организация и проведение: Учебник.- М.: Профиздат, 1991.- 192 с.; Наумов Л.Б. Учебные игры в медицине.- М.: Медицина, 1986.- 320 с.