Виды тактильных агнозий.

Кожно-кинестетическая чувствительность занимает особое место. Она основа всех видов движений. Она самая древняя (филогенез).

Две категории:

1. виды чувствительности, связанные с рецепторами, которые содержатся в коже,

2. виды чувствительности, связанные с рецепторами, которые содержатся в мышцах, суставах и сухожилиях.

Основные рецепторы аппарата кожи:

• колбочки Краузе (холод),

• цилиндрические рецепторы Руффини (тепло),

• корзинчатые сплетения и тельца Мейснера (прикосновение и давление),

• свободные нервные окончания (боль).

Рецепторы мышц, суставов и сухожилий (рецепторы позы и движения – информация о позе и положении):

• мускульные веретена (момент растяжения мышц),

• сухожильный орган Гольдже (натяжение сухожилий, регистрация момента начала движения),

• паччиниевые тельца (смена положения суставов относительно друг друга).

Афферентное раздражение проводится по трем типам волокон: A, B, C.

Сенсорные расстройства:

2. при поражении шейной и грудной частей спинного мозга (расстройство чувствительности на противоположной стороне),

3. при поражении путей Гале и Бурдаха (глубокая и болевая чувствительность – гиперпатия),

4. повреждение комплекса таламуса – синдром Дежерина (тактильная и глубокая чувствительность и резко изменяется температурная и болевая),

5. повреждение третьего первичного сенсорного поля коры (анестезия – снижение и потеря чувствительности на всей половине тела (правой или левой) или в определенных участках тела, чаще на противоположной стороне тела – чувствительность скотомы).

Кожно-кинестетические агнозии: связанные с поражением вторичных полей теменной коры (1,2, частично 5-го) и третичных (39-40) полей:

тактильные агнозии – нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности.

Различают два синдрома:

• нижнетеменной связан с нарушение астерогноза – тактильная предметная агнозия нарушение способности воспринимать предметы на ощупь: а) восприятие отдельных признаков, но не может их синтезировать; б) нарушено опознание признаков, - тактильная агнозия текстуры объекта (не определяется текстура объекта), - пальцевая агнозия – синдром Гертшмана (не определение пальцев руки), - тактильная алексия (не опознание букв и цифр написанных на коже), - тактильная амболия (не возможность назвать объект при правильном его описании).

• верхнетеменной:- соматоагнозия - нарушение узнавания частей тела,

• нарушение правотеменной области – гелиосоматогнозия,

• соматопарогнозия – ложные соматические образы.

Все агнозии более выражены при поражении правого полушария, а тактильная агнозия связана с поражением левого полушария.

Методы исследования:

1. осязательной чувствительности,

2. глубокой чувствительности,

3. высших осязательных функций и стереогноза.

Методики исследования:

1. волоски Фрея,

2. укалывание тупыми или острыми предметами,

3. исследования локализации представления,

4. исследования увеличенной пространственной чувствительности (пороги пространственных раздражений – не различается два отдельных укола),

5. проба на различение направлений (определение фигур, цифр, «написанных» на коже),

1. методика исследования мышечно-суставной чувствительности (придание указанной формы конечностям или частям тела),

3.1 определение предмета, помещенного на ладонь, пассивносжатую, если предмет не узнан, то производится ощупывание и описание предмета (выделение признаков, а невсего предмета в целом).