Рвотные и противорвотные препараты, желчегонные и слабительные средства. Средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы

? Основные вопросы

1. Рвотные и противорвотные средства: апоморфина гидрохлорид, тиэтилпиразин, метоклопрамид (церукал), домперидон, (мотилиум), ондансетрон, трописетрон. Противорвотное действие М-холиноблокаторов: препарат “аэрон” и Н₁-гистаминоблокаторов: меклозин (бонин).

2. Средства для коррекции желчеотделения, их классификация. Препараты, усиливающие образование желчи: кислота дегидрохолевая, таблетки “аллохол”, “холензим”, осалмид (оксафенамид), гидроксиметилникотинамид (никодин), цикловалон (циквалон). Растительные холеретики: фламин, кукурузные рыльца, цветки бессмертника, лив-52. Вещества, способствующие отделению желчи: магния сульфат, М-холиноблокаторы, спазмолитики. эфирные масла.

3. Средства, применяемые при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы: панкреатин, мезим, фестал, панзинорм. Показания к применению. Использование ингибиторов протеолиза для лечения острого панкреатита: пантрипин, контрикал (трасилол), гордокс, ингитрил.

4. Средства, влияющие на моторику кишечника: атропина сульфат, папаверина гидрохлорид, но-шпа, ацеклидин, неостигмина метилсульфат (прозерин).

5. Слабительные средства: магния сульфат, натрия сульфат, масло касторовое, порошок корня ревеня, листья сенны, бисакодил.

6. Антидиарейные средства без противомикробного действия: смекта, лоперамид (имодиум).

7. Препараты, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры: колибактерин, бактисубтил, бифидумбактерин, лактобактерин, гастрофарм.

8. Гепатопротекторные средства: легалон, силибор, эссенциале.

LЗадания для проверки самостоятельной подготовки

1. В каких случаях показано назначение рвотных препаратов? Перечислите их, объясните механизм действия.

2. Чем обусловлено противорвотное действие метоклопрамида?

3. Какие препараты чаще всего используют для лечения воздушной и морской болезни?

4. Какие группы желчегонных средств вы знаете? Какие препараты можно применить при печеночной колике?

5. В каких случаях используются препараты, усиливающие моторику кишечника? Назовите эти препараты.

6. Как классифицируются слабительные средства?

7. К какому химическому классу соединений относятся действующие вещества растений, обладающих слабительным действием?

8. Какие препараты являются ингибиторами протеолитических ферментов? Для чего они применяются? Механизм действия.

9. При каких заболеваниях желудочно-кишечного тракта можно использовать атропина сульфат? Объясните механизмы действия.

10. Какие слабительные средства имеют в своем механизме действия рефлекторный компонент?

11. Какие препараты можно назначить при дисбактериозе?

NЗадания для самостоятельной работы

1. Выпишите рецепты, опеределите показания для применения и механизм действия препаратов.

1. Препарат для купирования приступа рвоты.

2. Магния сульфат.

3. Ингибитор протеолитических ферментов.

4. Касторовое масло – капсулы.

5. Препарат, содержащий антрахиноновые гликозиды.

6. Лоперамид.

1. Заполните таблицу.

   Препарат	Состав	Показания к применению	Заменитель
   Аллохол Холосас Фестал Панзинорм Бифидумбактерин

2. Определите слабительные препараты А–Г (магния сульфат, касторовое масло, бисакодил, листья сенны). Объясните, каков рефлекторный компонент в действии каждого из указанных препаратов.

   Особенности действия	А	Б	В	Г
   Действие на всем протяжении кишечника Диссоциирует на ионы Действие начинается в толстом кишечнике Содержит антрахиноновые гликозиды Имеет в механизме действия рефлекторный компонент	+ – – – +	– – + – +	– – + + +	+ + – – +

3. Вспомните и кратко опишите механизм действия и показания к применению препаратов, изменяющих моторику желудочно-кишечного тракта.

Препарат	Механизм действия	Показания к применению
Неостигмин Ацеклидин Атропин Но-шпа Лоперамид

5. По описанию определите препарат.

5.1. Действующим началом является рициноловая кислота, которая раздражает рецепторы кишечника, что ведет к повышению моторики и ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется через 2 - 6 часов. При приеме этого лекарства наблюдается также рефлекторное сокращение мускулатуры матки. Противопоказано использование этого средства при отравлении жирорастворимыми соединениями.

5.2. Синтетическое средство, применяемое при хронических запорах. Всасывается в тонком кишечнике и затем выделяется в толстом кишечнике, где оказывает раздражающее действие на рецепторные образования. Послабляющий эффект развивается через 6 - 8 часов. При длительном применении этого препарата следует учитывать, что он кумулирует и может неблагоприятно влиять на почки, окрашивает мочу и экскременты при щелочной реакции в красный цвет.

5.3 Бесцветная маслянистая жидкость без запаха и вкуса, практически нерастворима в воде и спирте. При приеме внутрь не всасывается и размягчает каловые массы. Назначают при хронических запорах по 1-2 столовые ложки в день. Представляет собой очищенную фракцию нефти, получаемую после отгонки керосина. Препарат, принятый внутрь, может пройти через анальный сфинктер и вызвать загрязнение белья.

4. Оказывает желчегонное действие. Используется при дуоденальном зондировании. Как слабительное назначается внутрь (на ночь или натощак - за полчаса до еды) взрослым по 10 - 30 г, растворенным в полстакане воды, детям - из расчета 1 г на 1 год жизни. Применяется также и в качестве успокаивающего, противосудорожного и гипотензивного средств.

5. Решите задачу, письменно ответьте на вопросы.

6.1. После приема недоброкачественной пищи (пищевое отравление) человек решил очистить кишечник и принял слабительное. Слабительного эффекта в течение ближайших 8 часов не наблюдалось и состояние больного не улучшилось. Он обратился к врачу, который назначил ему слабительное средство, действующее быстрее. Слабительный эффект наступил в пределах 2–3 часов после приема, и состояние больного стало улучшаться. Какое слабительное средство принял больной, не советуясь с врачом? Какое слабительное ему назначил врач? Какая разница в механизме действия этих двух препаратов?

Занятие 42