ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ ПЕДФАК 2281488 / 6
.docБилет № 6
симптомы при пораж-и височ доли.
Пораж-я височ доли правого полуш-я (у правшей) может дать симптомы: 1) Атаксия, резче выраж-на в туловище, вызыв-т растр-ва стояния и ходьбы. Отмеч-ся отклонения туловища и наклонность падения кзади и в сторону, чаще противополож-ю пораж-му полушарию. 2)Слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, являющиеся иногда начальным симптомом эпилептич-го припадка. Разруш-е этих чувст-ых зон (одностороннее) заметных растр-в не вызыв-т (каждое полушарие связано со своими восприним-ми апп-тами на переф-и с обеих сторон- своей и противоположной). 3) Пристпы вестибуло-корк-го головокруж-я, сопровож-ся ощущением наруш-я простран-ых соотн-й больного с окруж-ми предметами. Нередко сочетание с о слуховыми галлюцинациями (гулы, шумы, жужжание). Пораж-е левой височной доли (у правшей) влекут тяж ослож-я: 1) Сенсорная афзия- при пораж-и области Вернике ( в зад отделе верх височ извилины)- больной утрачивает способ-ть понимать речь. Речь больному становится непонятной совершенно так же, как если бы с ним говорили на незнакомом ему языке. Контакт установить с помощью речи чрезвычайно трудно: он не понимает, чего от него хотят, о чём его просят и что ему предлаг-т. Одновременно с этим растраив-ся и собственная речь больного: отлич-ся излишней говорливостью, но речь становится неправильной, вместо нужного слова произностся ошибочное другое, заменяются буквы или неправильно расстанавлив-ся слова. В отличии от больного с моторной афазией, кот досадует на себя и свою беспомощность в речи, то больной с сенсор афазией досадует на людей, кот не могут его понять. 2) амнестическая афазия- симптом пораж-я зад отдела височ и ниж отдела темен доли. При данном растр-ве выпадает способ-ть определять наименование предметов. Беседуя с больным, иногда не сразу можно заметить дефект его речи: он говорит довольно свободно, првильно строит свою речь, понятен окруж-их. Но заметно, что больной часто забывает слова и что фразы его бедны именами существит-ми. Дефект обнаруж-ся сразу, если предложить емуназывать предметы: вместо названия он начинает описывать их назначение или свойства. Так, не называя карандаш, больной говорит: это- писать; про кусок сахара: кладут, мешают, делается сладко, пьют и т. д. При подсказки названия больной подтверждает правильнсть его или отвергает его, если предмет назван неправильно. Объесняет свои не удачи , тем что забыл название того или иного предмета. Исслед-ие афазий: 1)проверяется понимание обращённой к исследуемому речи путём предлож-я устных заданий: поднять руку, левую заложить за спину. 2) Изучается собств-ая речь больного: свободно ли говорит, правильно ли, обладает ли достаточным запасом слов. 3)Провер-ся способ-ть понимания написан-го путём предлож-я письменных заданий.
Опухоли (оп)спинного мозга.Класс-я: 1ые (из тк спин мозга, его корешков и обол-к), 2ые (метастатич-е); интрамедуллярные - из вещ мозга распол-ся внутри спин мозга, и экстрамедуллярные - из обол-к, корешков, распол-ся вне спин мозга, в завис-ти от их отнош-я к твер мозг обол-е: субдуральные (подоболочечные) и эпидуральные (надоболочечные). Оп хар-ся медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спин мозга, обуславливие проводник-е и сегментар растр-ва ф-й. Т/о постепенно нарастают дв-ые, чувств-ые растр-ва, наруш-ся мочеиспуск-е и дефекация. Сдавление спин мозга сопровож-ся сужением субарахноидального простр-ва до полного его закрытия. Различ 3 стадии: 1) корешковых симптомов – боли, парестезии, сначало односторонние, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные болевые точки. ↑ сухожил рефлексов, клонус стопы, иногда рефлекс Бабинского; 2) симптомокомплекс Броун-Секаровского – паретич растр-ва на одной стороне и гипестезия на противополож. 3) ниж параплегия, сопровож-ся тазовыми растр-ми. Диаг-ка: СМ пункция с ликвородинамич-ми пробами: в СМЖ – кол-во белка ↑ по мере разв-я блокады субарохноид прастр-ва (300-500-800мг/л); пробы: 1) во время пункции надавлив пальцами на яремные вены (в теч 10-15 с), → наруш-ся веноз отток от головы и Р СМЖ ↑. При блоке простр-ва Р СМЖ не ↑. Рентгенография – изм-ны корни дуг позвонков: изм-ся их овальная форма и размеры, ↑ расстояние м/у ними. Миелография - при введ-и контраст вещ ниже или выше опухоли обнаруж-ся его задержка. Леч: хирургическое. Хорошие результаты при доброкач оп, при злокач-ых оп удаление + рентгенотерапия (задерж-ет рост оп). Консерват-е леч - стационар режим, общеукрепляющие и анальгезирующие ср-ва – иногда ↓ болев синдром и вызывает некот-е улучш-е ф-й, но такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.
Головные боли.
Классификация головных болей:
1.Первичные головные боли: мигрень, головная боль напряжения, пучковая головная боль.
2. Вторичные : -связанные с травмой головы и/или шеи
-связанные с сосудистыми поражениями
- связанные с приемом различных веществ или их отменой
-с инфекциями
-связанные с нарушениями: черепа, глаз, уши, нос, шеи, пазухи, рот. полости.
-связанные с психическими нарушениями
3. Краниальные невралгии
Головная боль напряжения
Механизм:1. Напряжение мышц апоневроза и мышц шеи. 2. психогенный механизм: поломка в системе ноцицепция-антиноцицепция.
Клинические проявления. Боль сжимающая, диффузная, монотонная. Больные описывают ее как ощущение «каски», «шлема» на голове. Выделяют эпизодическую и хроническую головную боль напряжения (длительность составляет соответственно менее и более 15 сут в месяц). Неприступообразный характер боли, длительность от 30 минут до 7 дней. Во время приступа обычно не бывает фото- или фонофобии, тошноты, рвоты, также отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Физическая нагрузка не влияет на интенсивность болевого синдрома. Возможна болезненность при пальпации мускулатуры шеи, височных мышц, области краниовертебрального сочленения. Боль может провоцироваться эмоциональным напряжением. Нередко сочетается с болевыми синдромами иной локализации — кардиалгиями, болями в нижней части спины, области живота.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с объемными поражениями мозга (опухоли, хроническая субдуральная гематома), болевыми синдромами, обусловленными локальными патологическими процессами (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника, синуситы и пр.).
Лечение. Используют антидепрессанты( амитриптилин, леривон, флуоксетин, мелипрамил), противотревожные (анксиолитики — альпразолам, диазепам, реланиум, атаракс, фенибут, новопассит, валерианка.), миорелаксанты (тизанидин, мидокалм, сирдалуд, баклофен), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроаты). В случае эпизодической головной боли напряжения положительный эффект могут дать анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Велика роль немедикаментозных способов лечения, направленных на установление причины болевого синдрома, разъяснение ее пациенту. Показаны аутогенная тренировка, психотерапевтические методики, ЛФК, массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия.
Методика исследования слухового анализатора:
Острота слуха:Шепотом на расстоянии отдельные фразы или слова.
Понижение остроты слуха: гипокаузия, потеря-глухота, повышение-гиперкаузия.
Проба Ринне-камертон на сосцевидный отросток,потом к слуховому отверстию,в норме продолжает слышать звучание(возд.провод. лучше костной)
Проба Вебера-камертон на темя, в норме звук одинаково воспр. обеими ушами, если есть патология то звук лучше на пораженной стороне.
Локализация звуков:С закрытыми глазами определяет направление звука.