Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
56
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
46.59 Кб
Скачать

Билет № 6

симптомы при пораж-и височ доли.

Пораж-я височ доли правого полуш-я (у правшей) может дать симптомы: 1) Атаксия, резче выраж-на в туловище, вызыв-т растр-ва стояния и ходьбы. Отмеч-ся отклонения туловища и наклонность падения кзади и в сторону, чаще противополож-ю пораж-му полушарию. 2)Слуховые, обонятельные и вкусовые галлюцинации, являющиеся иногда начальным симптомом эпилептич-го припадка. Разруш-е этих чувст-ых зон (одностороннее) заметных растр-в не вызыв-т (каждое полушарие связано со своими восприним-ми апп-тами на переф-и с обеих сторон- своей и противоположной). 3) Пристпы вестибуло-корк-го головокруж-я, сопровож-ся ощущением наруш-я простран-ых соотн-й больного с окруж-ми предметами. Нередко сочетание с о слуховыми галлюцинациями (гулы, шумы, жужжание). Пораж-е левой височной доли (у правшей) влекут тяж ослож-я: 1) Сенсорная афзия- при пораж-и области Вернике ( в зад отделе верх височ извилины)- больной утрачивает способ-ть понимать речь. Речь больному становится непонятной совершенно так же, как если бы с ним говорили на незнакомом ему языке. Контакт установить с помощью речи чрезвычайно трудно: он не понимает, чего от него хотят, о чём его просят и что ему предлаг-т. Одновременно с этим растраив-ся и собственная речь больного: отлич-ся излишней говорливостью, но речь становится неправильной, вместо нужного слова произностся ошибочное другое, заменяются буквы или неправильно расстанавлив-ся слова. В отличии от больного с моторной афазией, кот досадует на себя и свою беспомощность в речи, то больной с сенсор афазией досадует на людей, кот не могут его понять. 2) амнестическая афазия- симптом пораж-я зад отдела височ и ниж отдела темен доли. При данном растр-ве выпадает способ-ть определять наименование предметов. Беседуя с больным, иногда не сразу можно заметить дефект его речи: он говорит довольно свободно, првильно строит свою речь, понятен окруж-их. Но заметно, что больной часто забывает слова и что фразы его бедны именами существит-ми. Дефект обнаруж-ся сразу, если предложить емуназывать предметы: вместо названия он начинает описывать их назначение или свойства. Так, не называя карандаш, больной говорит: это- писать; про кусок сахара: кладут, мешают, делается сладко, пьют и т. д. При подсказки названия больной подтверждает правильнсть его или отвергает его, если предмет назван неправильно. Объесняет свои не удачи , тем что забыл название того или иного предмета. Исслед-ие афазий: 1)проверяется понимание обращённой к исследуемому речи путём предлож-я устных заданий: поднять руку, левую заложить за спину. 2) Изучается собств-ая речь больного: свободно ли говорит, правильно ли, обладает ли достаточным запасом слов. 3)Провер-ся способ-ть понимания написан-го путём предлож-я письменных заданий.

Опухоли (оп)спинного мозга.Класс-я: 1ые (из тк спин мозга, его корешков и обол-к), 2ые (метастатич-е); интрамедуллярные - из вещ мозга распол-ся внутри спин мозга, и экстрамедуллярные - из обол-к, корешков, распол-ся вне спин мозга, в завис-ти от их отнош-я к твер мозг обол-е: субдуральные (подоболочечные) и эпидуральные (надоболочечные). Оп хар-ся медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спин мозга, обуславливие проводник-е и сегментар растр-ва ф-й. Т/о постепенно нарастают дв-ые, чувств-ые растр-ва, наруш-ся мочеиспуск-е и дефекация. Сдавление спин мозга сопровож-ся сужением субарахноидального простр-ва до полного его закрытия. Различ 3 стадии: 1) корешковых симптомов – боли, парестезии, сначало односторонние, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные болевые точки. ↑ сухожил рефлексов, клонус стопы, иногда рефлекс Бабинского; 2) симптомокомплекс Броун-Секаровского – паретич растр-ва на одной стороне и гипестезия на противополож. 3) ниж параплегия, сопровож-ся тазовыми растр-ми. Диаг-ка: СМ пункция с ликвородинамич-ми пробами: в СМЖ – кол-во белка ↑ по мере разв-я блокады субарохноид прастр-ва (300-500-800мг/л); пробы: 1) во время пункции надавлив пальцами на яремные вены (в теч 10-15 с), → наруш-ся веноз отток от головы и Р СМЖ ↑. При блоке простр-ва Р СМЖ не ↑. Рентгенография – изм-ны корни дуг позвонков: изм-ся их овальная форма и размеры, ↑ расстояние м/у ними. Миелография - при введ-и контраст вещ ниже или выше опухоли обнаруж-ся его задержка. Леч: хирургическое. Хорошие результаты при доброкач оп, при злокач-ых оп удаление + рентгенотерапия (задерж-ет рост оп). Консерват-е леч - стационар режим, общеукрепляющие и анальгезирующие ср-ва – иногда ↓ болев синдром и вызывает некот-е улучш-е ф-й, но такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

Головные боли.

Классификация головных болей:

1.Первичные головные боли: мигрень, головная боль напряжения, пучковая головная боль.

2. Вторичные : -связанные с травмой головы и/или шеи

-связанные с сосудистыми поражениями

- связанные с приемом различных веществ или их отменой

-с инфекциями

-связанные с нарушениями: черепа, глаз, уши, нос, шеи, пазухи, рот. полости.

-связанные с психическими нарушениями

3. Краниальные невралгии

Головная боль напряжения

Механизм:1. Напряжение мышц апоневроза и мышц шеи. 2. психогенный механизм: поломка в системе ноцицепция-антиноцицепция.

Клинические проявления. Боль сжимающая, диффузная, монотонная. Больные описывают ее как ощущение «каски», «шлема» на голове. Выде­ляют эпизодическую и хроническую головную боль напряжения (дли­тельность составляет соответственно менее и более 15 сут в месяц). Неприступообразный характер боли, длительность от 30 минут до 7 дней. Во время приступа обычно не бывает фото- или фонофобии, тошноты, рво­ты, также отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Физи­ческая нагрузка не влияет на интенсивность болевого синдрома. Возмож­на болезненность при пальпации мускулатуры шеи, височных мышц, области краниовертебрального сочленения. Боль может провоцировать­ся эмоциональным напряжением. Нередко сочетается с болевыми синд­ромами иной локализации — кардиалгиями, болями в нижней части спи­ны, области живота.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с объемными поражениями мозга (опухоли, хроническая субдуральная гематома), болевыми синдромами, обусловленными локальны­ми патологическими процессами (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника, синуситы и пр.).

Лечение. Используют антидепрессанты( амитриптилин, леривон, флуоксетин, мелипрамил), противотревожные (анксиолитики — альпразолам, диазепам, реланиум, атаракс, фенибут, новопассит, валерианка.), миорелаксанты (тизанидин, мидокалм, сирдалуд, баклофен), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроаты). В случае эпизодической головной боли напряжения положительный эффект могут дать анальгетики, нес­тероидные противовоспалительные препараты. Велика роль немедика­ментозных способов лечения, направленных на установление причины болевого синдрома, разъяснение ее пациенту. Показаны аутогенная тре­нировка, психотерапевтические методики, ЛФК, массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия.

Методика исследования слухового анализатора:

Острота слуха:Шепотом на расстоянии отдельные фразы или слова.

Понижение остроты слуха: гипокаузия, потеря-глухота, повышение-гиперкаузия.

Проба Ринне-камертон на сосцевидный отросток,потом к слуховому отверстию,в норме продолжает слышать звучание(возд.провод. лучше костной)

Проба Вебера-камертон на темя, в норме звук одинаково воспр. обеими ушами, если есть патология то звук лучше на пораженной стороне.

Локализация звуков:С закрытыми глазами определяет направление звука.

Соседние файлы в папке ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ ПЕДФАК 2281488