ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ ПЕДФАК 2281488 / 8

Билет № 8

Кровоснабжение головного мозга осуществляется бассейнами передней, средней и задней мозговыми артериями. Велизиев круг спереди формируется двумя передними мозговыми и одной передней соединительной артерией, сзади задними мозговыми и одной задней соединительной артерией. Передняя мозговая артерия кровоснабжает: медиальную поверхность мозга, верхние отделы лобной т теменной долей, колено внутренней капсулы, часть скорлупы и бледного шара. Средняя мозговая артерия – латеральную поверхность полушарий, глубинные структуры лобной и теменной долей, оставшаяся часть внутренней капсулы, скорлупа, хвостатое ядро, чечевицеобразное ядро. Задняя мозговая артерия – затылочную долю, медиальную часть височной доли, таламус, задние отделы мозолистого тела. Позвоночная артерия – мозжечок, мост, продолговатый мозг, спинной мозг.

2. Класс-я: 1ые (из тк спин мозга, его корешков и обол-к), 2ые (метастатич-е); интрамедуллярные - из вещ мозга распол-ся внутри спин мозга, и экстрамедуллярные - из обол-к, корешков, распол-ся вне спин мозга, в завис-ти от их отнош-я к твер мозг обол-е: субдуральные (подоболочечные) и эпидуральные (надоболочечные). Оп хар-ся медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спин мозга, обуславливают проводник-е и сегментар растр-ва ф-й. Т/о постепенно нарастают дв-ые, чувств-ые растр-ва, наруш-ся мочеиспуск-е и дефекация. Сдавление спин мозга сопровож-ся сужением субарахноидального простр-ва до полного его закрытия. Различ 3 стадии: 1) корешковых симптомов – боли, парестезии, сначало односторонние, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные болевые точки. ↑ сухожил рефлексов, клонус стопы, иногда рефлекс Бабинского; 2) симптомокомплекс Броун-Секара – паретич растр-ва на одной стороне и гипестезия на противополож. 3) ниж параплегия, сопровож-ся тазовыми растр-ми. Диаг-ка: СМ пункция с ликвородинамич-ми пробами: в СМЖ – кол-во белка ↑ по мере разв-я блокады субарохноид прастр-ва (300-500-800мг/л); пробы: 1) во время пункции надавлив пальцами на яремные вены (в теч 10-15 с), → наруш-ся веноз отток от головы и Р СМЖ ↑. При блоке простр-ва Р СМЖ не ↑. Рентгенография – изм-ны корни дуг позвонков: изм-ся их овальная форма и размеры, ↑ расстояние м/у ними. Миелография - при введ-и контраст вещ ниже или выше опухоли обнаруж-ся его задержка. Леч: хирургическое. Хорошие результаты при доброкач оп, при злокач-ых оп удаление + рентгенотерапия (задерж-ет рост оп). Консерват-е леч - стационар режим, общеукрепляющие и анальгезирующие ср-ва – иногда ↓ болев синдром и вызывает некот-е улучш-е ф-й, но такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

Опухоли гипофизарной области. К ним относятся опухоли гипофиза и краниофарингиомы. Первые встречаются преимущественно у людей старше 20 лет, а краниофарингиомы - у подростков и юношей.

Аденомы гипофиза характеризуются развитием эндокринно-обменных нарушений и головной боли оболочечного характера. При росте опухоли кверху за пределы седла происходит сдавление перекреста зрительных нервов с развитием битемпоральной гемианопсии.

Хромофобные аденомы встречаются чаще всего, проявляются развитием половой слабости у мужчин и аменореей у женщин, ожирением, обратным развитием вторичных половых знаков, в юношеском возрасте бывает отставание в росте. Снижается функция надпочечников, что ведет к изменению электролитного, водного, углеводного обменов.

Эозинофильные аденомы несколько чаще встречаются у женщин. Рост опухоли сопровождается развитием акромегалии. Нередко наблюдаются полидипсия, гликемия, гликозурия.

Базофильные аденомы встречаются редко, проявляются эндокринно-обменными нарушениями без зрительных расстройств.

Краниофарингиомы проявляются сочетанием эндокринно-обменных, офтальмологических, неврологических и рентгенологических симптомов. При клиническом обследовании ведущими являются гипертензионно-гидроцефальный и адипозо-генитальный синдромы; отмечается нарушение жирового, углеводного и минерального обменов, снижение основного обмена, несахарное мочеизнурение; изменение полей зрения, обычно неравномерное на оба глаза, или даже слепота. На краниограммах выявляется деструкция турецкого седла, в основном его слинки, а также наличие обызвествлений в супра-селлярной области.

Лечение опухолей гипофизарной области в основном хирургическое. Только небольшие опухоли гипофиза (эозинофильные и базофильные), не выходящие за пределы турецкого седла, могут подвергаться лучевому лечению без предварительного вмешательства. Чисто эндоселлярные опухоли часто удаляют при транесфеноидальных подходах под визуальным и рентгеновским контролем; иногда проводится криохирургическое стереотаксическое вмешательство или эндо-селлярное введение радиоактивных изотопов. При распространении опухоли в супраселлярную область применяют интра-краниальные вмешательства с субфронтальным доступом.

Лечение повышенного внутричерепного давления

При лечении перинатальной энцефалопатии, никак не сопровождающейся стойким увеличением емкости спинномозговой жидкости, к назначению мочегонных препаратов прибегают редко. В этом случае проводят лечение, направленное на улучшение кровообращение, а, следовательно, питание головного мозга.

В лечении последствий перинатальной энцефалопатии применяют кроме лекарственных средств физиотерапевтические методы лечения - массаж, лечебная физкультура, плавание. В случае если диагноз внутричерепная гипертензия поставлен на первом году жизни, то в более старшем возрасте у таких детей зачастую развивается малая мозговая дисфункция. При лечении данного состояния используются препараты, улучшающие кровоснабжение и питание головного мозга (так называемые ноотропные препараты). При необходимости назначают успокоительные лекарственные средства, сосудистые препараты и витамины.

Лечение подбирается индивидуально, поскольку проявления заболевания различны. В большинстве случаев применяется массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, интенсивная музыкотерапия, лазер, электрофорез, сухую иммерсию.

Лечение внутричерепной гипертензии: ограничение приёма жидкости и соли, наблюдение, по крайней мере, в течение 2 лет с повторными томографиями для исключения опухоли головного мозга, снижение массы тела.

Фуросемид в начальной дозе 160 мг/сут у взрослых; дозу подбирают в зависимости от выраженности проявлений и зрительных нарушений (но не от давления ликвора); при неэффективности дозу можно увеличить до 320 мг/сут

Ацетазоламид 125—250 мг внутрь каждые 8—12 часов. При неэффективности дополнительно рекомендуют дексаметазон по 12 мг/сут, однако следует учесть возможность повышения массы тела.

Оперативное лечение проводят только у пациентов, устойчивых к лекарственной терапии или при угрожающей потере зрения

Повторные поясничные пункции до достижения ремиссии (25% выздоравливает после первой поясничной пункции),шунтирование.

Положительный терапевтический эффект достигается при совместной работе невропатолога и психолога (или нейропсихолога).

Вегето-сосудистая дистония проявляется разнообразными неприятными прежде всего телесными ощущениями: сердцебиением, аритмиями, одышкой, колебаниями артериального давления, болями в области сердца, головными болями, нередко болями в животе. У больных могут возникать обмороки, предобморочные состояния, головокружения, неустойчивость при ходьбе. Характерно ощущение жара, повышенная потливость или, наоборот, чувство озноба, лихорадка неясного генеза. Психовегетативный синдром: Этиология: конституциональные особенности, стресс, гормональные перестройки, соматические заболевания, заболевания НС, хронические болевые синдромы, профессиональные заболевания. Течение: перманентное (без кризов), пароксизмальное (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные). Симпатоадреналовый криз характеризуется: страхом смерти, головными болями, болью в области сердца, повышением АД, тахикардией, расширением зрачков, бледностью, полиурией, ознобом. Лечение: бета-блокаторы (анаприлин), анксиолитики, психотерапия. Вагоинсулярный криз: головокружение. Тошнота, рвота, боль в животе, профузный пот, брадикардия, замерание сердца, пятна Труссо, снижение АД, гиперемия кожи, диарея. Лечение: холинолитики (атропин), анксиолитики, психотерапия. Лечение вне криза: этиотропная терапия, режим труда, отдыха и сна, антидеприсанты, антиконвульсанты (медокал, карбомазепин), вазоактивные, анксиолитики, витамины.