Факультетская терапия / Задачи / Задача

Задача №1

Ds: ГЭРБ . Эзофагеальные симптомы, свидетельствующие о наличии ГЭРБ: Ощущение кислоты во рту, изжога после приема пищи любого характера, отрыжка воздухом, периодические ноющие боли в эпигастрии, возникающие чаще натощак и уменьшающиеся после приема пищи , икота. Немедикаментозное лечение - Снизить содержание жира -Повысить содержание белка - Уменьшить объем пищи - Избегать раздражающих продуктов (шоколада, мяты, кофе, чая, томатов, соков, цитрусовых) - Прекратить курение - Избегать приема ряда лекарств: антихолинергетиков, седативных, транквилизаторов, антагонистов Ca, теофиллина, простагландинов Лечение: - Антацидные препараты (алмагель, маалокс, гастрогель) За 30 минут до приема пищи или через час после приема пищи -Прокинетики : домперидом (мотилиум). Принимать по 10 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. - Блокаторы секреции :ранитидин

Задача №2

Ds: Хронический эрозивный гастрит. Скользящая грыжа. Хронический поверхностный гастрит. Хронический бульбит. Недостаточность привратника 11 ст. ГЭРБ. Необходимо провести УЗИ поджелудочной железы для уточнения диагноза холецистопанкреатита. Принципы лечения ГЭРБ: - Снижение объема желудочного содержимого - Повышение антирефлюксной функции НПС - Усиление эзофагеального рефлюкса - Защита слизистой пищевода от повреждения Лечение: - Антацидные препараты (алмагель, маалокс, гастрогель) За 30 минут до приема пищи или через час после приема пищи -Прокинетики : домперидом (мотилиум). Принимать по 10 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. - Блокаторы секреции :ранитидин

Задача 3

Ds: Хронический эзофагит. Смешанный (поверхностный и атрофический гастрит). Хронический бульбит. Недостаточность привратника 11 ст. У больной имеются как эзофагеальные (до эпизодов рвоты с отхождением большого количества вязкой слизи, после чего отмечает улучшение самочувствия, боли ноюще-распирающего характера в подложечной области после еды, отрыжку воздухом, изжогу после приема жирной пищи. Аппетит снижен.), так и экстрафагеальные симптомы (жалобы на чувство жжения по ходу пищевода, глотки, першение в горле, усиливающиеся в положении лежа, кашель по утрам). Осложнения ГЭРБ 1) Стриктура пищевода 2) Язвенные поражения пищевода. 3) Кровотечения из эрозий и язв пищевода 4) Формирование пищевода Баррета. Лечение: Немедикаментозное лечение - Снизить содержание жира - Повысить содержание белка - Уменьшить объем пищи - Избегать раздражающих продуктов (шоколада, мяты, кофе, чая, томатов, соков, цитрусовых) - Не есть перед сном, не лежать после еды - Прекратить курение - Избегать тесной одежды, тугих поясов - Избегать приема ряда лекарств: антихолинергетиков, седативных, транквилизаторов, антагонистов Ca, теофиллина, простагландинов Медикаментозное лечение -Антацидные препараты (алмагель, маалокс, гастрогель) За 30 минут до приема пищи или через час после приема пищи -Прокинетики Избирательный антагонист дофаминовых рецепторов – домперидом (мотилиум). Принимать по 10 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. -Блокаторы секреции (например, ранитидин).

Задача 4

Ds: ЯБЖ, ассоциированная с H.pylori. Факторы, способствующие развитию заболевания: -инфицированность H.pylori -курение -семейный анамнез -неправильное питание -стрессы Секреторную функцию желудка позволяют определить: исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная pH-метрия Неинвазивные методы обнаружения Н. pylori: определение антихеликобактерных антител, культивирование бактерий, иммунологические методы (РГА, РСК, РИФ) Лечение: -госпитализация -отказ от вредных привычек -диета -базисная антисекреторная терапия -эндоскопический контроль с 2 недельным интервалом -длительность антисекр.терапии в зависимости от сроков заживления язвы -антихеликобактерная терапия -обязательный ее контроль через 4-6 нед. -повторные курсы при ее неэффективности -поддерживающая противорецидивная терапия -влияние на факторы риска.

Задача 5

Ds: хронический атрофический аутоиммунный гастрит с нормальной секреторной функцией. Фаза обострения. Необходимые исследования: -рентгеноскопия желудка с контрастированием

-гастроскопия с биопсией -морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки -исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная pH-метрия Предполагаемые показатели желудочной секреции: В стимулированную фазу 800-1000 титрационных единиц и более Базальная кислотная продукция- 1,5-5,5 ммоль и более Уровень пепсина- 2,1-4,5 г/л и более pH базальной фазы 1,6-2,0, стимулированной- 1,2-2,0, Лечение: Диета №1 а , После еды находиться в вертикальном положении не менее часа. Исключить физические перегрузки Исключить вредные привычки Исключить консервы, концентраты, шоколад, кофе, газированные напитки Медикаментозная терапия: Заместительная терапия вит. В12 Миотропные спазмолитики Обволакивающие и вяжущие растительные средства Средства, улучшающие микроциркуляцию, синтез белка и репаративные процессы Физиотерапия.