Рабочий стол / 6-10_topografia_anatomia

№6

Локтевая ямка, fossa cubitalis - расположена спереди локтевого сустава в передней локтевой области; она ограничена: сбоку - m. brachioradialis и при средне - m. pronator teres, дно ямки и верхний край образует m. brachialis. В локтевой ямке выделяют две борозды: латеральную двуглавой мышцы, sul. bicipitalis lateralis, и медиальную, sul. bicipitalis medialis. Боковую борозду извне ограничивает плече-лучевая мышца, а медиальную - плечевая мышца. Медиальную локтевую борозду сбоку ограничивает круглый пронатор, а медиально - плечевая мышца. В локтевой ямке проходит плечевая артерия, вены, которые ее сопровождают, и срединный нерв. Между мышцами предплечья на передней поверхности находятся три борозды: 1) локтевая борозда, sulcus ulnaris - ограниченная m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficial, в ней проходит локтевой нерв, артерия и вены; 2) лучевая борозда, sulcus radialis - ограниченная m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis, в ней проходит одноименный нерв, артерия и вены; 3) срединная борозда, sulcus medianus - ограниченная m. flexor carpi radialis и rn. flexor digitomm superficial, в ней проходит срединный нерв, n. medianus. В области лучезапястного сустава расположен канал запястья, canalis carpi и canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, а также проходят два синовиальные влагалища: для сухожилий m. flexor digitorum superficial etprofundus и сухожилия m. flexorpollicis longus.

№7 Плотная волокнистая соединительная ткань, образующая удерживатель сгибателей, в медиальной и латеральной её частях расслаивается. Благодаря этому возникают два канала: лучевой и локтевой каналы запястья. В лучевом канале запястья проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженного синовиальным влагалищем , которое прстирается на 1-2 см выше удерживателя сгибателей. В локтевом канале запястья находиться локтевой нерв , а к наружи от него лежат локтевые артерия и вены.

В канале запястья находится 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. Flexores digitorum superficialis et profundus и 2) для сухожилий mm. flexoris pollicis longus. Первый представляет собой расположенный медиально объемистый мешок, охватывающий восемь сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1-2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины лодони. На стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дисталной фаланги 5 пальца.

Второе влагалище, vagina tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латеральнее, представляет собой длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1-2 см проксимальнее retinaculum flexorum, ф внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги 1 пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vaginae synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, 2-4 пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

№8. Под держателем разгибателей, образуется 6 каналов, в которых проходит сухожилие разгибателей кисти и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами (от латерального края запястья, со стороны большого пальца, к медиальному): –в первом канале- сухожилие длиной мышцы ,отводящей большой палец кисти и короткого разгибателя большого пальца кисти; –во втором канале — сухожилие длинного и короткого лучевых разгибателей запястья; –в третьем — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; –в четвертом — сухожилие разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; –в пятом — разгибателя мизинца; –в шестом — сухожилие лучевого разгибателя запястья.

№9. Синовиальные влагалища имеют неодинаковую протяженность. Так, синовиальное влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы находится наиболее проксимально, простираясь от верхнего края верхнего удерживателя разгибателей до уровня верхушки медиальной лодыжки. Синовиальные влагалища сухожилий длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев стопы, выходя за дистальный край нижнего удерживателя разгибателей, продолжаются на тыле стопы до уровня основания плюсневых костей. Позади медиальной лодыжки утолщение фасции голени формирует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum musculorum flexorum (tig. laciniatum - BNA), который перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости (рис. 176). Отходящие от нее вглубь фиброзные пучки разграничивают пространство под удерживателем сухожилий сгибателей на три костно-фиброзных канала. В первом канале, расположенном непосредственно позади медиальной лодыжки, находится синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina tendinis musculi tibialis posterioris. Кзади от него и несколько латеральное располагается второй канал, содержащий синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы, vagina tendinum musculi flexoris digit6rum pedis l6ngi. Еще более кзади залегает канал, содержащий синовиальное влагалище длинного сгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis musculi flexoris hallucis longi. В более поверхностно расположенном фиброзном канале проходят задние большеберцовые артерия и вены вместе с большеберцовым нервом. С латеральной стороны от голеностопного сустава, позади и книзу от латеральной лодыжки, фасция голени образует два удерживателя для сухожилий малоберцовых мышц. Один из них располагается более проксимально - это верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum muscul6rum peroneorum (fibularium) superius, представленный плотными фиброзными пучками, перебрасывающимися над сухожилиями обеих малоберцовых мышц от латеральной лодыжки к пяточной кости. Под ним находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, vagina musculorum peroneorum (fibularium) communis (см. рис. 175). Несколько дистальнее, на латеральной поверхности пяточной кости, проходит нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) inferius, под которым общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц раздваивается и продолжается раздельно по ходу сухожилий этих мышц. Синовиальное влагалище сухожилия короткой малоберцовой мышцы заканчивается тут же, по выходе из-под переднего края нижнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц, тогда как синовиальное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы продолжается на подошвенную сторону пяточной кости. Кроме того, на подошве стопы имеется самостоятельное подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, vagina tendinis musculi per6nei (fibularis) l6ngi plantaris, которое охватывает сухожилие этой мышцы на 'протяжении от борозды на кубовидной кости до места его прикрепления к основаниям первых двух плюсневых костей и к медиальной клиновидной кости.

№10

Грушевидная мышца, m. piriformis - проходя через foramen ischiadicurr. majus, не заполняет отверстие полностью, а оставляет два отверстия: надгрушевидное и пидгрушевидное. Надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme - часть большого ягодичного отверстия, расположенного над грушевидной мышцей. Через отверстия проходят верхние ягодичные сосуды и нерв. По данным Л. Б. Симоновой, часть большой ягодичной отверстия необходимо считать надгрушевидным каналом. Он образован сверху верхним краем большой ягодичной вырезки подвздошной кости, а снизу и по бокам - фасцией грушевидной, средней и малой седалищной мышцей. Длина надгрушевидного канала составляет 4-5 с. ширина 0,5-1 см. Он соединяет полость малого таза с фасциальноклеточными пространствами ягодичной области. Подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme - ограничено нижним краем грушевидной мышцы, lig. sacrotuberale, и верхней близнецовых мышцей. Через грушевидное отверстие с малого таза выходят: седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (a. glutea inferior, одноименные вены и нерв) и половой сосудисто-нервный пучок (a. pudenda interna, одноименные вены и n. pudendus). Запирательный канал, canalis obturatorius (BNA) - находится в наружном верхнем крае запирательного отверстия. Он направлен сзади наперед. Канал образован снаружи и сверху запирательной бороздой лобковой кости, а от середины и вниз - верхним внешним краем membrana obturatoria. В канале проходят: запирательная артерия, с одноименными венами и запирательный нерв.

Мышечная и сосудистая лакуна. Пространство под паховой связкой и костями таза разделяется подвздошно-гребенной дугой, arcus iliopectineus, на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосудистую, lacuna vasorum. Мышечная лакуна, lacuna musculorum - ограничена: гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости и надсуглобовой впадиной (сзади) и подвздошно-гребенчатой дугой (изнутри). Подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus (старое название lig. Iliopectineum), берущее начало от lig. inguinale и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она направлена косо спереди назад, снаружи внутрь и тесно сплетается с фасцией подвздошно-поясничной мышцей. Форма мышечной лакуны овальная, диаметр лакуны в среднем равна 8-9 см. Содержимым лакуны является подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Сосудистая лакуна, lacuna vasorum - ограничена: спереди - паховой связкой, сзади - lig. pectineale (старое название lig. pubicum Cooperi), снаружи - подвздошно-гребенная дугой, а изнутри - lig. lacunare. Сосудистая лакуна имеет треугольную форму, в ней находятся бедренная артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфатический узел и клетчатка.