Частная ФАРМАКОЛОГИЯ лекция 8
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
проф. Б.В.Дубовик
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
•СРЕДСТВА КУПИРОВАНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СТЕНОКАРДИИ = ANGINA PECTORIS (AP) = ГРУДНОЙ ЖАБЫ
•ПРИЧИНА БОЛЕЙ ПРИ СТЕНОКАРДИИ:
–Ишемия - неадекватное обеспечение миокарда кислородом, приводящее к освобождению в сердце альгогенных метаболитов - аденозина, Н+, К+ и др.
•ОСНОВНЫЕ АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
–β-Адреноблокаторы
–Блокаторы Са++ каналов (БКК)
–Органические нитраты
–Вспомогательные средства
•КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СТЕНОКАРДИИ
•Атеросклеротическая стенокардия
=стабильная стенокардия,
=стенокардия напряжения
•Стабильное сужение коронарной артерии, обусловленное атеромой
•Вазоспастическая стенокардия
= вариантная стенокардия,
= стенокардия Prinzmetal
• Динамичная коронарная обструкция, обусловленная
спазмом
• Нестабильная стенокардия
= стенокардия покоя
•Разрыв атероматозной бляшки → пристеночный тромбоз → неполная коронарная окклюзия, предвестник ИМ
Схематическое представление о клинико- патологических вариантах стенокардии
Коронарное поражение >70%
Промежуточное
поражение
Ангиографические поражения слабо выражены
Типичная АР |
Атипичная АР |
АР с постоян- ным ограниче- нием коронарного кровотока
Вазоспастиче ская АР
Синдром Х
Синдром Х –дисфункция микрососудов
ПАТОГЕНЕЗ СТЕНОКАРДИИ
•В основе патогенеза АР лежит
•ДИСБАЛАНС между повышенной потребностью миокарда в кислороде при нагрузке и кислородным обеспечением сердца за счет коронарного кровотока
Работа сердца
Обеспечение О2
А
вт
о
р
е
г
у
л
я
ц
и
я
а
Необеспеченная потребность в О2
Дефицит 
обеспечения О2 
ПАТОГЕНЕЗ СТЕНОКАРДИИ
•Авторегуляция коронарного кровотока осуществляется на уровне резистивных сосудов (артериол)
•В норме она имеет большие резервы для обеспечения работы сердца при высоких нагрузках
•На фоне ИБС коронарный кровоток не обеспечивает адекватную доставку кислорода при возрастании работы сердца сверх лимитированного предела, превышение которого ведет к ишемии, что сигнализируется болевым синдромом.
•Факторы провокации приступов АР – физическая или эмоциональная нагрузка, симпатические разряды
ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ СТЕНОКАРДИИ
•ОСНОВАНЫ НА УПРАВЛЕНИИ ПОТРЕБЛЕНИЕМ КИСЛОРОДА И КИСЛОРОДНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ МИОКАРДА
•А. Детерминанты потребления кислорода
миокардом
|
Главные |
|
Минорные |
|
1) Связанные с напряжением |
1) |
Энергетическое |
||
миокарда в покое |
|
сопряжение |
||
a) |
в/ж давление |
2) |
Метаболизм покоя |
|
b) |
объем желудочков |
(Не имеют резерва) |
||
c) |
толщина стенки |
|||
|
|
|||
2) Частота серд. сокр. (ЧСС) 3) Сократимость (мощность)
Работа сердца и потребление кислорода оценивается двойным произведением = ЧСС х АДсист.
ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ СТЕНОКАРДИИ
•Б. Детерминанты кислородного обеспечения миокарда
–КОРОНАРНЫЙ КРОВОТОК → в норме имеет большие резервы
–Экстракция О2 из крови → 75%, не имеет резерва
•Основные физиологические факторы, регулирующие коронарный кровоток:
1.Механические факторы
2.Контроль сосудов метаболитами
3.Нервный и гуморальный контроль
1.Механические факторы
–В период систолы, напряжение, развиваемое миокардом, превышает перфузионное давление в аорте и коронарный кровоток в систоле не возможен
–Коронарный кровоток происходит только в диастоле
–При тахикардии диастола укорачивается больше, чем систола, сокращая время перфузии миокарда
–В диастоле перфузионное давление равно разности между давлением в аорте и желудочках