Зубные отложения и методика их удаления
.pdf
Движение “root planning” от умеренного до легкого в направлении на себя, с помощью которого мы сглаживаем поверхность корня.
6. ЗАТОЧКА ИНСТРУМЕНТОВ
Перед началом работы следует осмотреть все инструменты на их стерильность, чистоту и их хорошее состояние (остроту).
Выполнение профессиональной гигиены невозможно, если инструменты тупые. Неполное удаление зубного камня, травмы мягких тканей, быстрая усталость кисти оператора это осложнения, которые возникают при работе тупыми инструментами. Острый инструмент режет быстрее и точнее, повышает тактильную чувствительность, требует меньших усилий. Поэтому, чтобы избежать напрасной траты времени и действовать эффективно, нужно быть знакомым с принципами заточки периодонтального инструментария и уметь их применять для получения острого режущего края. Режущий край инструмента образован соединением под углом двух поверхностей лезвия. Режущие края кюретки, например, образуются при встрече лицевой стороны лезвия с боковыми.. У острого инструмента это соединение представляет тонкую линию вдоль режущего края. Во время работы инструментом металл на режущем крае изнашивается, и соединение лицевой и боковой поверхностей становится закругленным (тупым). Острота инструментов может быть оценена на глаз или тактильно одним из следующих способов:
1 способ если тупой инструмент поднести к источнику света, то закругленная поверхность режущего края отражает свет к наблюдателю. Этот отраженный свет представляет яркую линию вдоль режущего края. Острый инструмент не имеет отражающей поверхности и отражение отсутствует.
2 способ оценка остроты инструмента осуществляется путем легкого скольжения инструмента по ногтю большого пальца. Если лезвие тупое, то скольжение будет гладким без повреждения ногтя. Острый инструмент соскребает ноготь.
3 способ проводим подушечкой большого пальца по режущему краю. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не травмировать палец.
Точильные камни. Заточка инструментария производится с помощью точильных камней, которые могут быть натуральными и искусственными. В любом случае точильный камень состоит из абразивных кристаллов, твердость которых выше твердости металла. Грубые камни состоят из больших кристаллов и режут быстро, их применяют для заточки тупых инструментов. Тонкие камни образованы малыми кристаллами, точат медленно и используются для окончательной заточки, чтобы сделать режущий край тонким, или заточки слегка затупленных инструментов. Индийские и Арканзасские масляные (нефтяные) камни являются примерами натуральных камней. Синтетические или искусственные камни представлены карборундовыми и рубиновыми камнями. Точильные камни классифицируются по методу их использования на вращающиеся и камни без насадки.
29
Вращающиеся камни вставляются в наконечник, который проводится в движение мотором. Они могут иметь цилиндрическую, конусовидную и дисковидную формы. Обычно вращающиеся камни не рекомендуют для повседневного использования, потому что их трудно контролировать, и они могут повредить форму инструмента, быстро изнашивают инструмент, вызывают перегрев инструмента, что нарушает структуру металла.
Камни без насадки имеют различные формы и размеры: цилиндрическую, конусовидную и плоскую прямоугольную. Их можно использовать двумя способами: или по закрепленному инструменту двигается камень или наоборот. Целью заточки является восстановление тонкого режущего края инструмента. Это производится заточкой поверхности лезвия до тез пор, пока их соединение не станет под острым углом, а не закругленным. Существует несколько методов заточки любого инструмента. Метод приемлем, если он дает острый режущий край без изнашивания инструмента или изменения его первоначальной формы, Для сохранения первоначальной формы врач должен знать расположение и направление режущих краев и углов между поверхностями, их образующими. Важно восстановить режущий край, не нарушая первоначальных углов инструмента. Изменение остроты углов инструмента приводит к ограничению его функции и эффективности.
Принципы заточки:
1.Выбирайте камень, подходящий для данного инструмента, соответствующей формы и абразивности.
2.Используйте стерильный камень, если затачиваемый инструмент не будет стерилизоваться перед использованием.
3.Установите нужный угол между точильным камнем и поверхностью инструмента, исходя из понимания его предназначения.
4.Сохраняйте стабильное положение камня и инструмента, что обеспечит нужный угол на протяжении всей процедуры заточки. Таким образом, вся поверхность инструмента будет стачиваться равномерно и режущий край не будет скошен неправильно.
5.Избегайте изменения давления (нажима), так как сильный нажим вызывает быстрое изнашивание инструмента.
6.Избегайте неровного (фестончатого) края, так как эти неровности при проведении root planning приведут к образованию грубой поверхности корня зуба, которая будет способствовать накоплению зубного налета. Когда заточка производится движениями вперед и назад или вверх и вниз, то образование фестончатого края можно избежать, заканчивая движением вниз по направлению к режущему краю.
7.Смазывайте камень во время заточки. Это уменьшает забивание абразивной поверхности камня металлической пылью с инструмента, а также уменьшает нагревание от трения. Для натуральных камней в качестве смаз-
ки используется масло, а для синтетических вода.
30
8. Затачивайте инструменты при первых признаках затупления. Тупой инструмент требует больше усилий, что препятствует контролю. Кроме того, заточка тупого инструмента требует большого удаления металла для получения острого режущего края.
ЗАТОЧКА ТУПЫХ ИНСТРУМЕНТОВ
Универсальные кюретки можно заточить несколькими способами. При использовании любого способа необходимо помнить, что угол между лицевой стороной лезвия и боковой поверхностью любой кюретки составляет 70 – 80
(Рис.7). |
|
Такой угол является самым эффективным для |
|
удаления зубного камня и проведения root plan- |
|
ning. Изменение угла нарушает форму инстру- |
|
мента и делает его менее эффективным. Режу- |
|
щий край с углом меньше 70 является доста- |
|
точно острым, но тонким, что приводит к быст- |
|
рому изнашиванию и отупению. Режущий край |
|
с углом в 90 и более, требует для удаления зуб- |
|
ных отложений сильного бокового давления, а |
Рис. 7. Схема расположения |
сама процедура не будет качественной. |
универсальной кюретки по от- |
Для заточки боковой поверхности необхо- |
ношению к точильному камню |
димо взять плоский камень в левую руку и пра- |
(по Pattison А., 1992). |
вильно его расположить по отношению к боко- |
|
вой поверхности кюретки: при сохранении угла в 70 -80 угол между лицевой поверхностью лезвия и поверхностью камня будет 100 -110 . Это легче всего определить, если держать кюретку так, чтобы лицевая сторона лезвия была параллельна полу. Кюретку надо держать в ладони, а плечо прижать к телу для опоры.
Итак:
1.Поместите точильный камень к боковой поверхности кюретки под углом
100 - 110
(между лицевой стороной лезвия и камнем). Если кюретка тупая, то между лицевой поверхностью и лезвия и камнем будет зазор.
2.Начинайте заточку с конца режущего лезвия и двигайтесь по направлению к кончику, двигая камень движениями вверх-вниз. Используйте постоянное легкое давление и держите камень в постоянном контакте с лезвием. Удо-
стоверьтесь, что угол в 100 -110
сохраняется постоянно. Заточку продолжаем до тех пор, пока не исчезнет промежуток между режущим краем и точильным камнем и на поверхности лезвия не появится металлическая пыль и масло.
3. Проверьте остроту лезвия, как описывалось ранее, и продолжайте заточку в случае необходимости. Для предупреждения появления острого конца кюретки, затачивайте все лезвие одновременно. Сам кончик необходимо заточить со всех сторон, для сохранения закругленной формы.
31
4.При движении камня вдоль режущего края завершайте каждый участок движением вниз по направлению к режущему краю, что сведет к минимальному образованию фестончатого края.
5.Когда один край заточен должным образом, тем же самым способом заточите противоположный край.
Кюретка Gracey, как и универсальная кюретка имеет угол 70 -80 между боковыми и лицевыми поверхностями лезвия. Поэтому техника, описанная для заточки универсальной кюретки, может быть использована для заточки Gracey. Однако имеется несколько уникальных черт, которые отличают Gracey от универсальной кюретки, и их надо учитывать для избежания нарушения формы при заточке. Gracey кюретки являются кюретками с изогнутыми лезвиями, т. е. лицевая сторона лезвия не перпендикулярна к ручке инструмента, как у универсальной кюретки, а изогнута под углом 70 . Режущие края Gracey имеют легкий изгиб от ручки к кончику, и только большой режущий край (внешний) используется для scaling. (Рис.8).
Рис. 8. Движение кюретки Gracey по отношению к точильному камню (по Pattison А., 1992).
Рис. 9. Движение кюретки Gracey по точильному камню
(по Pattison А., 1992).
Помня эти особенности, кюретку Gracey затачиваем следующим образом
1.Держим кюретку так, чтобы лицевая часть лезвия была параллельна полу. Так как лезвие изогнуто, то ручка инструмента не будет перпендикулярна полу, как в случае с универсальной кюреткой.
2.Установите край, подлежащий заточке. Помните, что рабочим является
только один край, который и надо заточить. Поместите камень под углом 100
– 10
между ним и лицевой поверхностью. (Рис.9).
3.Совершайте короткие движения вверх и вниз, двигаясь от ручки к изогнутому кончику, заканчивайте движением вниз.
4.Помните, что режущий край изогнут, сохраняйте этот изгиб при заточке от ручки к кончику, поворачивая камень. Если камень не поворачивать, то лезвие станет плоским.
5.Острота инструмента определяется методами описанными выше. Серповидные скейлеры могут быть прямыми и изогнутыми. Лицевая сто-
рона у прямого скейлера плоская от ручки до кончика, а у изогнутого скейлера лицевая сторона образует дугу. Угол между лицевой стороной лезвия и боковой поверхностью равен 70 -80 . Если точильный камень правильно помещен по от-
32
ношению к боковой поверхности с целью сохранения этого угла, то угол между лицевой поверхностью лезвия и поверхностью точильного камня равен 100
– 110 . Для заточки серповидного скейлера необходимо:
1.Расположить инструмент в ладони так, чтобы лицевая сторона лезвия была параллельно полу.
2.Поместите точильный камень по отношению к боковой стороне под уг-
лом 100
– 110 .
3.Заточку производите короткими движениями вверх и вниз, сохраняйте постоянное легкое давление и держите камень все время в контакте с лезвием.
Убольшинства скейлеров камень будет контактировать со всем режущим краем. Не закругляйте кончик.
4.Следите за появлением металлической пыли на лицевой стороне лезвия, что указывает на завершение заточки. Заканчивайте заточку движением вниз для избежания фестончатого края.
5.Проверьте остроту инструмента.
6.Когда один край заточен, подобным образом заточите противоположный
край.
Экскаваторы имеют один прямой режущий край. Лицевая сторона экска-
ватора образует угол 45 . Режущий край перпендикулярен ручке инструмента. Для заточки экскаватора необходимо стабилизировать плоский точильный камень на ровной поверхности. Инструмент держите подобно ручке, образуйте упор подушечками 3 и 4 пальцев. Поместите плоскую, скошенную поверхность экскаватора на поверхность камня. Если вся боковая поверхность контактирует с камнем, то угол в 45
между боковой поверхностью и лицевой стороной лезвия будет сохраняться, и форма инструмента не будет изменяться.
Долота имеют один прямой режущий край перпендикулярный ручке. Лицевая сторона лезвия продолжает ручку инструмента, которая может образовывать прямую линию или быть слегка изогнутой. Конец лезвия скошен под углом 45 ,образуя режущий край. Для заточки долота необходимо стабилизировать плоский точильный камень на ровной поверхности. Инструмент держим подобно ручке. Помещаем ровную скошенную поверхность долота на поверхность камня. Если вся поверхность скоса контактирует с камнем, то между скошенной поверхностью и лицевой стороной лезвия сохранится угол в 45
и форма инструмента не нарушается.
Используйте умеренное постоянное давление всей руки. Двигайте инструмент по поверхности точильного камня от себя, затем ослабьте давление и потяните инструмент в начальное положение. Повторяйте эти движения, пока не получите острый край.
Заканчивайте заточку движением от себя, чтобы не допустить образования фестончатого края.
Осмотрите внимательно, чтобы удостовериться, что его форма не нарушена. Таким образом, правильно затачивая периодонтальные инструменты, мы
облегчаем и ускоряем процесс удаления зубных отложений, а также продлеваем срок пользования инструментов.
33
|
|
7. ТЕСТ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ |
|
1. На поверхности зуба |
6. Какие факторы в развитии |
||
имеются следующие |
болезней периодонта и кариеса |
||
образования: |
являются этиологическими? |
||
а) кутикула |
а) кутикула |
||
б) пелликула |
б) пелликула |
||
в) зубной налет |
в) зубной налет |
||
г) зубной камень |
г) зубной камень |
||
2. Субповерхностная кутикула |
7. Через какой промежуток |
||
является нерастворимой |
времени начинает |
||
белковой субстанцией? |
образовываться зубной налет |
||
а) да |
|
|
после чистки зубов? |
б) нет |
|
а) 1час |
|
|
|
|
б) 2часа |
3. Пелликула является |
в) 4 часа |
||
производной: |
г) 6 часов |
||
а) муцина |
д) на следующие сутки |
||
б) кератина |
|
||
в) гемоглобиновой субстанцией |
8. Где постоянно присутствует |
||
|
|
|
зубной налет? |
4. Органический состав эмали |
а) в фиссуарах окклюзионных |
||
включает: |
поверхностей зубов |
||
а) смесь слюнных протеинов |
б) на режущем крае зубов |
||
б) компоненты лизированных |
в) на искусственных коронках |
||
бактерий |
г) вдоль реставрационных |
||
в) непосредственно |
пломб |
||
микроорганизмы |
|
||
|
|
|
9. Какие микроорганизмы |
5. Какова толщина суточной |
играют наиболее активную роль |
||
пелликулы? |
в формировании зубного налета? |
||
а) 0,5 |
о,8 мкм |
а) Str mutant |
|
б) 0,8 |
1,0 мкм |
б) грибы рода «Candida» |
|
в) 2 |
4 мкм |
в) стафиллококки |
|
г) 3 |
5 мкм |
г) трихомонады |
|
34
10.От каких факторов зависит интенсивность образования зубного налета?
а) вязкость слюны б) микрофлоры полости рта
в) десквамации эпителия слизистой оболочки полости рта
г) местных воспалительных процессов
11.Является ли зубной налет полупроницаемой мембраной?
а) да б) нет
12.От каких факторов
варьирует химический состав зубного налета?
а) топографии участков полости рта б) возраста людей в) характера пищи
13.Какие микроэлементы зубного налета обусловливают меньшую восприимчивость зубов к кариесу?
а) молибден б) ванадий в) стронций г) селен
14.механизм противокариозного действия фтора заключается в:
а) ускорении реминерализации эмали
б) замедлении гликолиза в) бактерицидном действии
г) повышении резистентности эмали
35
15. Изменяется ли микрофлора зубного налета по мере его утолщения
а) да б) нет
16. Какой фактор играет роль в метаболизме бактерии поддесневого налета?
а) десневая жидкость б) слюна
17. Какие бактерии преобладают в зубном налете?
а) кислотообразующие б) протеолитические
18. Какие вещества можно использовать для обнаружения зубного налета?
а) р-р эритрозина б) р-р основного фуксина в) р-р иодинола
19. Влияет ли содержание кальция и фосфора в зубном налете на его кариесогенность?
а) да б) нет
20. Какие токсины наиболее агрессивны по отношению к тканям периодонта?
а) экзотоксины б) эндотоксины
21.Какие из приведенных веществ могут замедлить рост зубного налета?
а) витамин К б) нитрофураны в) хлорофилл г) фтор д) декстраназа
22.Каково количество неорганических веществ в зубном камне?
а) 20-30%
б) около 50% в) около 80%
23.Где выше концентрация фтора?
а) в зубном камне б) в поверхностном слое эмали
зубов
24.На каких поверхностях зубов образуется зубной камень в большей степени?
а) на жевательных поверхностях б) на апроксимальных
поверхностях в) на вестибулярных
поверхностях г) на язычных поверхностях
передних зубов нижней челюсти
25.Для обнаружения зубного налета и зубного камня используются:
а) периодонтальные зонды б) серповидные скейлеры в) кюретки г) экскваторы
36
26. Для удаления наддесневого камня используются:
а) серповидные скейлеры б) кюретки в) зонды
г) экскаваторы
27. Удалить зубной камень, прочно связанный с зубом, можно с помощью:
а) экскватора б) зонда в) долота г) файлов
28. Какие инструменты используются для чистки и полировки зубов:
а) резиновые чашечки б) щеточки в) гладилки г) штрипсы
д) полировочные системы типа
«Air-polish»
29.В каждом инструменте для удаления зубного камня различают:
а) лезвие б) тело
в) хвостовик г) ручку
30.Какова сила давления на периодонтальный зонд при определении глубины
зубодесневого кармана?
а) 5-10 г
б) не более 25 г
в) 25-40 г
31. Какие существуют |
36. Какие движения при работе с |
разновидности кюреток? |
периодонтальными |
а) универсальные |
инструментами используются |
б) специальные |
часто? |
|
а) горизонтальные |
32. Для какой цели |
б) вертикальные |
применяются ультразвукавые |
в) косые |
инструменты? |
|
а) удаления пигментации |
37. Для чего необходима заточка |
б) удаления наддесневого камня |
периодонтального инструмента? |
в) удаления поддесневого камня |
а) эффективно произвести |
г) для кюретажа |
удаления зубных отложений |
|
б) минимально травмировать |
33. Штрипс используется для |
ткани десны |
полировки: |
в) минимальные временные |
а) жевательных поверхностей |
затраты |
зубов |
|
б) вестибулярных поверхностей |
38. Каким образом можно |
в) апроксимальных |
оценить остроту |
поверхностей |
периодонтального инструмента? |
|
а) визуально |
34. Щеточки с полировочной |
б) тактильно |
пастой можно использовать для: |
|
а) полирования области |
39. Какую форму могут иметь |
коронки зуба |
точильные камни? |
б) пришеечной области коронки |
а) цилиндрическую |
зуба |
б) конусовидную |
|
в) дисковидную |
|
г) сферическую |
35. Какие типы движений |
|
используют при работе с |
40. Какова цель заточки |
периодонтальными |
периодонтальных инструментов? |
инструментами? |
а) восстановить режущий край |
а) диагностическое |
б) изменить остроту углов |
б) «scaling» |
инстумента |
в) «root planning» |
|
37
ЛИТЕРАТУРА
1.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.:Медицина, 1991. – 303 с.
2.Kocher T.// Квинтэссенция. –1998 – Пародонтология. – с.3–10.
3.Kocher T.// Квинтэссенция. –1998 – Пародонтология. – с.31–43.
4.Латышева С.В., Лобко С.С. Роль биологической системы полости рта в профилактике болезней периодонта // Современная стоматология. – 1999, №1 – с. 9–12.
5.Леус П.А. Коммунальная стоматология. – Мн., 1997, – с. 242.
6.Леус П.А., Лебедева Г.К. Структурно-динамические взаимосвязи зубного налета с по-
верхностью эмали. Ж.Стоматология, 1981, №4, с.4–7.
7.Леус П.А., Хингоян М.В. Зубной налет. Ж.Стоматология, 1980, №1, с.52–55.
8.Лобко С.С. Профилактика болезней периодонта. (Методические рекомендации для студентов стом.факультета) Мн., 1995, – 29 с.
9.Пахомов Г.И. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина, 1982 – 240 с.
10.Пилат Т.Л. Зубной камень и его влияние на ткани пародонта. // Стоматология. – 1984.
–№3. – с.88–89.
11.Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология / Львов: Галдент,
1999 – 409 с.
12.Lindhe J/ Textbook of Clinical Periondontology / 2th ed/ – Copenhagen Munskgaad, 1993 –
p.648.
13.Listgarten M.A. The role of dental plaque in gingivitis and periodontitis. // J.Clin. Periodontol. – 1988. – vol.15, №8. – p.485–487.
14.Loe H/ The natural history of periodontal disease in man. // J.Periodontal. – 1978. – vol.49,
p.607.
15.Loesche W.j., Laughon. B.E. Role of spirochetes in periodontal disease American Society for Microbiology, 1982. Washington. p.62–75.
16.Mandel J.D., Gaffar A. Calculus revisited. A reviw. // J.Clin. Periodontol. – 1986. – Vol.134. №14. – 249–257.
17.Moore W.E.C., Ranney. R.R., Holdeman L.V. Subgingival micloflora in periodontal disease. American Society for Microbiology. 1982. – p.13–26. – Washington.
18.Pattison A. Periodontal instrumentation / 2th ed. – Norwalk. Connecticut: Appleton and Lange, 1992. – p.484.
38