Отравление ядовитыми растениями (красавка, белена, дурман)

Красавка (белладонна), белена, дурман оказывают психотропное, вегетотропное действие (парасимпатическая денервация). Аналогичным действием обладают препараты белладонны (экстракт красавки, белластезин, бесалол, беллалгин, беллатаминал).

Клиническая диагностика

Признаки отравления появляются через 15-20 мин после приема токсических доз, достигают максимума к концу первого часа и сохраняются 3-6 час. Первая фаза отравления характеризуется возбуждением: дети беспокойны, мечутся, кричат, появляются зрительно-слуховые галлюцинации, двоение в глазах, нарушается координация, зрачки расширены, кожные покровы и слизистые сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, тахикардия, повышение АД

и температуры. Во второй фазе (угнетения ЦНС) отмечаются признаки прогрессирующего снижения активности нервной системы вплоть до комы. Развивается артериальная гипотония, олигурия или анурия. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь:

• Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, с введением взвеси активированного угля.

• Солевое слабительное внутрь.

• Введение антидота - 0,1% раствор физостигмина в дозе 0,02-0,05 мг/кг в/в или в/м, повторяя инъекции каждые 20-30 мин до достижения эффекта.

• При возбуждении ввести:

- 0,5 % раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м или

- 20 % раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в.

• При угнетении дыхания перевод больного на ИВЛ.

• Форсированный диурез.

• В тяжелых случаях проведение гемособции, гемодиализа или плазмафереза.

Тепловой и солнечный удары

Тепловой удар— патологическое состояние, обусловленное общим перегреванием организма, сопровождающееся повышением температуры тела, прекращением потоотделения и утратой сознания.

Солнечный удар— особая форма теплового удара, возникающая при прямом воздействии солнечных лучей на голову ребенка. Предрасполагающие факторы: чрезмерно развитая подкожно-жировая клетчатка, патология ЦНС, ограниченный питьевой режим, неадекватная одежда, укутывание и др.

Клиническая диагностика

Начальными проявлениями теплового удара могут быть: повышенная возбудимость, сильная головная боль, тошнота, рвота. При этом потоотделение сохранено, температура тела умеренно повышена. По мере нарастания тяжести состояния отмечается стойкое повышение температуры тела, кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, потоотделение прекращается, нередко развивается коллапс, оглушенность и периодическая утрата сознания. Выделяют три формы теплового удара:

- асфиксическая - дыхание частое, поверхностное; пульс нитевидный, выраженная тахикардия, акроцианоз; с углублением неврологических расстройств отмечается апное и остановка сердца;

- паралитическая - повторяющиеся судороги, коматозное состояние вялое с последующей остановкой сердца и дыхания;

- психопатическая - проявляется расстройствами сознания (бред, галлюцинации), судорогами и параличами, как правило, через 5-6 часов после воздействия повышенной температуры.

Ранние признаки солнечного удара: вялость, тошнота, снижение остроты зрения, покраснение лица, повышение температуры тела, учащение дыхания, тахикардия. В дальнейшем отмечается потеря сознания, бред, галлюцинации, смена тахикардии брадикардией. При отсутствии помощи возможна смерть ребенка при явлениях остановки сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

1. Устранить воздействие тепла, переместив ребенка в тень или прохладное помещение; уложить в горизонтальное положение, голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой.

2. При начальных проявлениях теплового удара и сохраненном сознании дать обильное питье глюкозо-солевым раствором (по 1/2 чайной ложки натрия хлорида и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара на 1 л воды) не менее объема возрастной суточной потребности в воде.

3. При развернутой клинике теплового удара:

- проводить физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов (прекратить при снижении t тела ниже 38,5°С);

- обеспечить доступ к вене и начать в/в введение раствора Рингера или «Трисоли» в дозе 20 мл/кг час;

- при судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м;

- оксигенотерапия;

- при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.

Госпитализация детей с тепловым или солнечным ударом в реанимационное отделение после оказания первой помощи. Детям с начальными проявлениями без утраты сознания госпитализация показана при сочетании перегревания с диареей и соледефицитным обезвоживанием, а также при отрицательной динамике клинических проявлений при наблюдении за ребенком в течение 1 часа.

Тесты

1. Максимальная продолжительность клинической смерти при обычных условиях внешней среды составляет: 1) 2-3 минуты; 2) 4-5 минут; 3) 5-6 минут; 4) 6-8 минут;

2. Основными признаками клинической смерти являются: 1) Нитевидный пульс на сонной артерии; 2) Расширение зрачков; 3) Отсутствие пульса на сонной артерии; 4) Отсутствие пульса на лучевой артерии;

3. К ранним признакам биологической смерти относятся: 1) Расширенные зрачки, не реагирующие на свет зрачки; 2) Трупные пятна; 3) Окоченение мышц; 4) Помутнение роговицы; 5) Деформация зрачка;

4. Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при СЛР, проводимой 1 реаниматором должно быть: 1) 1 вдох: 5-6 компрессий; 2) 1-2 вдоха: 6-8 компрессий; 3) 2 вдоха: 10 компрессий; 4) 2 вдоха: 12-15 компрессий; 5. Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при реанимации, проводимой 2 реаниматорами должно быть: 1) 1 вдох: 5-6 компрессий; 2) 1 вдох: 3-4 компрессии; 3) 1-2 вдоха: 6-8 компрессий; 4) 2 вдоха: 12-15 компрессий;

6. Искусственная вентиляция легких новорожденным и детям грудного возраста проводится методом: 1) Изо рта в рот; 2) Изо рта в нос; 3) Изо рта в рот и нос;

7. Основные этапы оказания неотложной помощи ребенку при терминальном состоянии в условиях стоматологического кабинета:

(установить правильную последовательность)

1) искусственное дыхание;

2) непрямой массаж сердца;

3) придать горизонтальное положение;

4) очистить полость рта и носа от рвотных масс и инородных тел;

5) запрокинуть голову назад;

8. К НЕОТЛОЖНЫМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ НЕ ОТНОСИТСЯ:

1) Срочно прекратить поступление аллергена в организм;

2) Адреналин внутривенно;

3) Глюкокортикоиды внутривенно;

4) Оксигенотерапия;

5) Анальгетики;

9. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОБМОРОКЕ НЕ ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩЕЕ МЕРОПРИЯТИЕ:

1) Уложить пациента, приподняв ножной конец;

2) Обеспечить доступ свежего воздуха;

3) Приложить пузырь со льдом к голове;

4) Использовать рефлекторные раздражители;

5) Подкожное введение атропина;

10. ПРИ ОБМОРОКЕ НЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО:

1) Применение рефлекторных воздействий: похлопывание по щекам, сбрызгивание холодной водой, использование пахучих средств (нашатырный спирт);

2) Уложить пациента, приподняв ножной конец;

3) Расстегнуть стесняющую одежду;

4) Обеспечить доступ свежего воздуха;

5) Приложить пузырь со льдом к голове;

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1- 3; 2- 2, 3; 3-4, 5; 4- 4; 5- 1; 6- 3; 7- 4, 3, 5, 1, 2; 8- 5; 9- 3; 10 - 5