ПРИЛОЖЕНИЕ. БЕЗОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Справочник упомянутых в книге лекарственных средств |
|
|
|
|||||
Таблица 1. Безопасность использования лекарственных средств во время беременности |
|
|||||||
Группа препаратов |
Безопасны |
|
Относительно безопасны |
Опасны, но польза |
Противопоказаны |
|||
|
|
|
|
|
|
может преобладать над |
|
|
|
|
|
|
|
|
риском |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анальгетики |
Парацетамол |
|
Гидрокодон(а); |
|
Аспирин(б); |
|
|
|
|
|
|
гидроморфон(а); |
декстропропоксифен(а); |
|
|||
|
|
|
диклофенак(б); |
индометацин(б); |
|
|||
|
|
|
ибупрофен(б); |
|
кеторолак(б); |
|
|
|
|
|
|
кетопрофен(б); морфин(а); |
кодеин(а); |
|
|
||
|
|
|
напроксен(б); оксикодон(а); |
набуметон(б); |
|
|
||
|
|
|
петидин(а); пироксикам(б); |
оксапрозин(б); |
|
|
||
|
|
|
сулиндак(б); фентанил(а) |
трамадол; |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
этодолак(б) |
|
|
Антидепрессанты |
|
|
Амфебутамон; пароксетин; |
Амитриптилин; |
|
Ингибиторы МАО |
||
|
|
|
сертралин; флуоксетин |
венлафаксин; |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
дезипрамин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
доксепин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
имипрамин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
нефазодон; |
|
|
|
|
|
|
|
|
нортриптилин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
тразодон |
|
|
Антикоагулянты |
|
|
Гепарин(в); далтепарин(в); |
Аспирин(б) |
|
Варфарин |
||
|
|
|
дипиридамол; |
тиклопидин; |
|
|
|
|
|
|
|
эноксапарин(в) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Антимикробные |
Амфотерицин B; |
|
Азитромицин; азтреонам; |
Аминогликозиды; |
Доксициклин; |
|||
средства |
клотримазол |
|
ацикловир; |
|
ванкомицин; |
изониазид(е); |
|
норфлоксацин; |
|
(местно); миконазол |
имипенем/циластатин; |
итраконазол; |
|
офлоксацин; |
|||
|
(местно); нистатин; |
кларитромицин; |
кетоконазол (системное |
тетрациклин; |
||||
|
нитрофурантоин; |
|
клиндамицин; |
|
применение); |
|
ципрофлоксацин |
|
|
пенициллины; |
|
метронидазол(г); |
миконазол |
(системное |
|
||
|
пенициллины |
с |
хлорамфеникол(д) |
применение); |
|
|
||
|
ингибиторами бета- |
|
|
|
пентамидин; |
|
|
|
|
лактамаз; |
|
|
|
|
пиразинамид(е); |
|
|
|
цефалоспорины; |
|
|
|
|
рифампицин(е); |
|
|
|
эритромицин |
|
|
|
|
ТМП/СМК(д); флуконазол; |
|
|
|
|
|
|
|
|
этамбутол(е) |
|
|
Гиполипидемические |
|
|
Колестипол(ж); |
|
Гемфиброзил |
|
Ловастатин; |
|
средства |
|
|
холестирамин(ж) |
|
|
правастатин; |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
симвастатин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
флувастатин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гормональные |
|
|
|
|
|
Глюкокортикоиды(з) |
Пероральные |
|
препараты |
|
|
|
|
|
(системное применение); |
контрацептивы; |
|
|
|
|
|
|
|
прогестагены(и) |
эстрогены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диуретики(л) |
|
|
|
|
|
Амилорид; |
|
|
|
|
|
|
|
|
буметанид; |
|
|
|
|
|
|
|
|
гидрохлортиазид; |
|
|
|
|
|
|
|
|
индапамид; |
|
|
|
|
|
|
|
|
метолазон; |
|
|
|
|
|
|
|
|
спиронолактон; |
|
|
|
|
|
|
|
|
торасемид; |
|
|
|
|
|
|
|
|
триамтерен; |
|
|
|
|
|
|
|
|
хлорталидон; |
|
|
|
|
|
|
|
|
хлортиазид; |
|
|
|
|
|
|
|
|
фуросемид; |
|
|
|
|
|
|
|
|
этакриновая кислота |
|
|
Желудочно- |
Антацидные |
|
Висмута |
субсалицилат; |
|
|
Мизопростол |
|
кишечные средства |
средства; |
|
дицикловерин; |
докузат |
|
|
|
|
|
аттапулгит; |
|
натрия; |
|
казантранол; |
|
|
|
|
каолин/пектин; |
|
лансопразол; |
|
омепразол; |
|
|
|
|
|
|
|
лоперамид; |
сенна; |
симетикон; |
|
|
|
|
|
|
|
|
метоклопрамид; |
сукральфат; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подорожника семя |
фенолфталеин; цизаприд; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H2-блокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Препараты |
для |
|
Беклометазон |
|
|
|
|
|
||
лечения |
|
|
|
(ингаляционное |
|
|
|
|
||
бронхиальной астмы |
|
применение); |
ипратропия |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
бромид; |
кромолин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недокромил; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
орципреналин(м); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пирбутерол(м); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сальбутамол(м); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
флунизолид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ингаляционное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применение); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сальметерол(м); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
теофиллин; триамцинолон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(ингаляционное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применение) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Противокашлевые |
|
|
Декстрометорфан |
Гвайфенезин; |
|
|
|
|||
средства |
|
|
|
|
|
псевдоэфедрин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фенилпропаноламин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противорвотные |
|
|
Доксиламин(д); |
Гранисетрон; |
|
|
|
|
|
|
средства |
|
|
меклозин(д); |
дименгидринат(д); |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
метоклопрамид; |
ондансетрон; |
прометазин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
пиридоксин |
прохлорперазин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
скополамин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
триметобензамид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Противосудорожные |
|
Магния сульфат(о) |
|
|
Габапентин; |
|
|
Вальпроевая |
||
средства(н) |
|
|
|
|
|
карбамазепин; |
|
|
кислота; примидон; |
|
|
|
|
|
|
|
|
клоназепама; |
|
|
фенитоин; |
|
|
|
|
|
|
|
ламотригин; |
|
|
фенобарбитал |
|
|
|
|
|
|
|
этосуксимид |
|
|
|
Сахароснижающие |
|
Инсулины |
Акарбоза; метформин |
Глибенкламид(д); |
|
|
||||
средства |
|
|
|
|
|
глипизид(д) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечно- |
|
|
|
Атенолол(п); |
гидралазин; |
Амлодипин; |
|
|
Ингибиторы АПФ; |
|
сосудистые средства |
|
дигоксин; |
доксазозин; |
верапамил (до |
12 нед |
и |
лосартан |
|||
|
|
|
|
|
клонидин; |
лабеталол(п); |
кормление); |
|
|
|
|
|
|
|
|
лидокаин; |
метилдофа; |
дилтиазем; |
|
|
|
|
|
|
|
|
метопролол(п); празозин; |
нитраты; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прокаинамид; |
|
нифедипин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
пропранолол(п); теразозин; |
фелодипин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тимолол(п); хинидин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Седативные |
|
и |
|
Буспирон; золпидем |
Бензодиазепины(а) |
|
Барбитураты |
|||
снотворные средства |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Тиреоидные гормоны |
Левотироксин; |
|
|
Калия |
йодид; |
|
||||
и |
антитиреоидные |
тироид |
|
|
пропилтиоурацил(к) |
|
|
|||
средства |
|
|
|
|
|
тиамазол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H1-блокаторы(д) |
|
|
Трипролидин; |
Астемизол; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хлорфенамин |
бромфенирамин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гидроксизин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дифенгидрамин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клемастин; |
лоратадин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терфенадин; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фексофенадин; цетиризин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Прочие препараты |
|
Железа (II) сульфат; |
Аллопуринол; |
|
Азатиоприн; |
|
|
Изотретиноин; |
||
|
|
|
|
калия хлорид |
каризопродол; оксибутинин; |
галоперидол; |
|
|
литий; тамоксифен; |
|
|
|
|
|
|
пропофол; |
суматриптан; |
пентоксифиллин; |
|
хинин |
|
|
|
|
|
|
флавоксат; |
хлорзоксазон; |
циклоспорин |
|
|
|
циклобензаприн
(а) Длительное применение во время беременности или приём высоких доз при доношенной беременности ведёт к появлению у новорождённого лекарственной зависимости.
(б) Применение в III триместре может вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и, как результат, — стойкую легочную гипертензию у новорождённого. Эти препараты, кроме того, снижают возбудимость и сократимость матки и могут вызвать перенашивание беременности или остановку родовой деятельности.
(в) Применение в III триместре повышает риск послеродового кровотечения. Длительное применение может привести к остеопении у матери.
(г) Противопоказан в I триместре.
(д) Противопоказаны в последние недели беременности.
(е) Нелеченый туберкулёз вызывает у матери и плода более тяжёлые осложнения, чем противотуберкулёзные средства.
(ж) Не всасываются в кишечнике, но при длительном приёме в высоких дозах снижают всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и за счёт этого могут оказать тератогенное действие.
(з) При надпочечниковой недостаточности у матери заместительная терапия кортикостероидами в дозах, близких к физиологическим, не оказывает вредного влияния на плод и новорождённого. Приём высоких доз часто приводит к надпочечниковой недостаточности у новорождённого.
(и) Назначают в первые месяцы беременности для предупреждения привычного выкидыша и при угрожающем аборте, а также для лечения недостаточности жёлтого тела в ранние сроки беременности.
(к) Препарат выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных.
(л) Применяют только при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Диуретики не предотвращают преэклампсию и не влияют на её течение, но уменьшают плацентарный кровоток.
(м) Вызывают тахикардию у матери, реже — у плода. Кроме того, у матери возможна гипергликемия и артериальная гипотония, а у новорождённого — гипогликемия.
(н) Дозу снижают, однако она должна быть достаточной для предупреждения эпилептических припадков. Все противосудорожные средства могут оказать тератогенное действие различной степени, но эпилептический статус и его осложнения вследствие отмены или смены препарата гораздо опаснее для матери и плода, чем противосудорожные средства. Для своевременного обнаружения пороков развития у плода и решения вопроса о прерывании беременности как можно раньше проводят УЗИ и исследование околоплодных вод.
(о) Препарат выбора при эклампсии.
(п) У новорождённого возможны брадикардия (обычно возникает внутриутробно), артериальная гипотония, гипогликемия и угнетение дыхания. β-Адреноблокаторы, по возможности, не назначают в I триместре и отменяют за 2–3 сут до предполагаемого срока родов
Таблица 2. Наиболее безопасные лекарственные препараты (Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)
Группы препаратов |
|
Наиболее безопасные препараты |
|||
|
|
|
|
|
|
Анальгетики |
|
|
|
Ацетаминофен, наркотические анальгетики (короткими курсами), НПВП |
|
|
|
|
|
(кроме срока родов) |
|
|
|
|
|
|
|
Антибиотики |
|
|
|
Аминопенициллины (аминоксиллин, аминоциллин), азитромицин, |
|
|
|
|
|
цефалоспорины, клиндамицин, |
эритромицин, метронидазол (кроме |
|
|
|
|
I триместра), нитрофураницин, |
пенициллины, пиперациллина сульфат |
|
|
|
|
(кроме срока родов), триметоприм (кроме I триместра) |
|
|
|
|
|
||
Антидепрессанты |
|
|
Венлафаксин, пазоксетин, флуоксетинтразодон, бупропион |
||
|
|
|
|
|
|
Антидиарейные |
|
|
Дифенозалат, лоперамид |
|
|
|
|
|
|
||
Противорвотные |
|
|
Антациды, доксиламин, меклизин, прохлорперазин, прометазин, витамин В6 |
||
|
|
|
|
||
Антигипертензивные |
|
|
β-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин |
||
|
|
|
|
||
Антипаразитарные |
|
|
Кротамитон, перметрин, пиетрин |
||
|
|
|
|||
Противотуберкулезные |
|
Этамбутол, изониазид, рифампицин |
|||
|
|
|
|
|
|
Противовирусные |
|
|
Амантадин, ацикловир |
|
|
|
|
|
|
||
Антигистаминные |
|
|
Цетиризин, хлорфенирмамин, лоратадин, триптолидин |
||
|
|
||||
Противоастматические/антиаллергические |
Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры, кромолин в ингаляциях, |
||||
|
|
|
|
стероиды в ингаляциях, кромолин эндоназально, стероиды |
|
|
|
|
|
эндоназально, тербуталин, теофиллин |
|
|
|
|
|
|
|
Препараты |
для |
лечения |
сердечно- |
β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин |
|
сосудистой системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средства, применяемые при запорах |
Бисакодил, |
докузат, |
волокнистая |
пища, |
приём |
жидкости, |
|
метилцеллюлоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противодиабетические |
Инсулин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Препараты для лечения желудочно- |
Циметидин, сукральфат, метоклопрамид |
|
|
|
||
кишечного тракта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снотворные |
Дифенгидрамин, золпидем |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Стероиды |
Ингаляционные стероиды, стероиды эндоназально, преднизон, |
|||||
|
преднизолон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиреоидные гормоны |
Левотироксин, лиотиронин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|