10. Общий уход за умирающими больными.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Цель занятия: изучить основные показатели умирания и смерти человека, научиться ухаживать за пациентом в этот период и проводить при необходимости реанимационные мероприятия

Задачи:

Знать основные симптомы терминальных состояний, Уметь диагностировать предагональное, агональное состояния и клиническую смерть и оказывать первую помощь при этих состояниях.

Уметь проводить дифференциальный диагноз клинической и биологической смерти.

Освоить проведение реанимационных мероприятий, проводить контроль показателей жизненно важных органов.

Освоить правила обращения с трупом при нахождении его дома, в больнице, обнаружении на улице.

Блок информации:

Смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, Танатология – наука, изучающая процесс умирания. Непосредственными причинами смерти чаще всего бывают сердечная и дыхательная недостаточность. Состояния пограничные между жизнью и смертью называют терминальными.

Предагональное состояние характеризуется угнетением сознания, прогрессированием недостаточности кровообращения и дыхания: падение АД, учащение дыхания и пульса с последующим урежением. Предагональный период заканчивается терминальной паузой.

Агональный период характеризуется кратковременной активизацией компенсаторных механизмов: некоторое повышение АД, учащение ЧСС, иногда кратковременное восстановление сознания. Кажущееся улучшение сменяется резким ухудшением показателей: падение АД, урежение ЧСС и ЧДД, угнетение сознания. Утрачиваются рефлексы, происходят непроизвольное мочеиспускание, дефекация, снижается температура тела. Продолжение этого периода от нескольких секунд до нескольких часов, а окончание – клиническая смерть

Клиническая смерть- обратимый этап умирания, проявляющийся угнетением сознания, отсутствием дыхания и сердечной деятельности, отсутствием рефлексов. Продолжительность этого периода – 5-6 мин, в это время с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельности организма. Необратимые изменения, возникающие в организме после 6 мин, приводят к развитию биологической смерти. Биологическая смерть диагностируется на основании появления достоверных признаков: снижение температуры тела ниже 20 град (или до температуры окружающей среды), появление через 2-4 часа трупных пятен, развития трупного окоченения.

Реанимационные мероприятия:

Уложить пациента на ровную поверхность, расстегнуть одежду, ремень.

Запрокинуть голову, определить проходимость дыхательных путей, очистить дыхательные пути

Произвести прекардиальный удар (удар кулаком на границе средней и нижней трети грудины).

Начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание с периодичностью 15 к 2 (проводит один), 5 к 1 (проводят двое).

Контролировать появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков, восстановление дыхания.

По назначению врача осуществлять введение лекарственных средств

Проводить реанимационные мероприятия до 30 мин, при отсутствии эффекта – констатировать смерть больного.

Если удалось восстановить жизнедеятельность организма – пациента транспортируют в реанимационное отделение и наблюдают за его дальнейшим состоянием.

Если больной умер в стационаре, факт его смерти и точное время ее наступления фиксируют в истории болезни. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простыней и оставляют в отделении до появления трупных пятен (2 часа). После этого медсестра на бедре умершего пишет его фамилия, номер истории болезни. Труп перевозят в паталогоанатомическое отделение для исследования.

Вопросы для самостоятельного изучения:

Уход за больными в терминальном состоянии

Индивидуальный пост.

Техника проведения реанимационных мероприятий.

А) Прекардиальный удар

Б)Непрямой массаж сердца.

В) Прямой массаж сердца

Г) Искусственное дыхание рот-в-рот, рот-в-нос, мешком Амбу, ИВЛ

Д) Контроль за показателями жизненно важных органов: пульс, дыхание, рефлексы

Е) Введение лекарственных средств

Ж) Деонтологические аспекты при общении с родственниками умирающего, умершего, при обращении с трупом

Тесты:

1. Когда проводится прямой массаж сердца? когда не получается непрямой, и есть скальпель, чтобы вскрыть грудную клетку

во время операции на органах грудной клетки

если реанимирующий владеет техникой вскрытия грудной клетки

2. Первые действия при осуществлении реанимационных мероприятий

непрямой массаж сердца

искусственное дыхание

прекардиальный удар

кислородотерапия

3. Непрямой массаж сердца проводится следующим образом

частота 90 в мин, экскурсия грудной клетки 3-4 см

частота 60 в мин, экскурсия грудной клетки 4-5 см

частота 30 в мин, экскурсия грудной клетки 6-8 см

4. При осуществлении реанимационных мероприятий 2 лицами как соотносится количество надавливаний на грудную клетку и количество вдуваний

15\2

5\1

10\3

5. Непрямой массаж сердца проводится

на нижнюю треть грудины

на любую область грудной клетки слева

на среднюю треть грудины

6. Во время проведения искусственного дыхания необходимо

согнуть ноги больного в коленных суставах для уменьшения напряжения диафрагмы

зажать нос больному при дыхании «рот в рот»

во время выдоха больного сгибать его руки на груди, надавливая на грудину

все верно

7. Признаками клинической смерти являются все, кроме

отсутствие дыхания

отсутствие сердечной деятельности

трупные пятна

отрицательный роговичный рефлекс

8. Что такое терминальное состояние?

1. состояние клинической смерти

2. агональные период

3. период умирания

4. пограничное состояние между жизнью и смертью

9. Противопоказания к проведению реанимационных меропритяий

1. последняя стадия онкологических заболеваний

2. сердечная недостаточность

3. дыхательная недостаточность

4. почечная недостаточность

10. Что свидетельствует об эффективности проведения непрямого массажа сердца?

1. появляется пульсовая волна на сонной артерии

2. суживаются зрачки

3. восстанавливается дыхание

возрастает артериальное давление