Лабораторная Диагностика / учебное пособие по лаб д / Руководство по лаб. методам диагностики A.A.Кишкун
.pdf
32 ■ Глава 2
Таблица 2-1. Референтные величины концентрации Hb в крови
Возраст |
Женщины, г/л |
Мужчины, г/л |
|
|
|
Кровь из пуповины |
135−200 |
135−200 |
1−3 дня |
145−225 |
145−225 |
1 нед |
135−215 |
135−215 |
2 нед |
125−205 |
125−205 |
1 мес |
100−180 |
100−180 |
2 мес |
90−140 |
90−140 |
3−6 мес |
95−135 |
95−135 |
0,5−2 лет |
106−148 |
114−144 |
3−6 лет |
102−142 |
104−140 |
7−12 лет |
112−146 |
110−146 |
13−16 лет |
112−152 |
118−164 |
17−19 лет |
112−148 |
120−168 |
20−29 лет |
110−152 |
130−172 |
30−39 лет |
112−150 |
126−172 |
40−49 лет |
112−152 |
128−172 |
50−59 лет |
112−152 |
124−172 |
60−65 лет |
114−154 |
122−168 |
Более 65 лет |
110−156 |
122−168 |
Концентрация Hb в крови может повышаться (до 180−220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. Изменения концентрации Hb при различных заболеваниях представлены в табл. 2-2. Исследование концентрации Hb в динамике даёт важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. Ложное повышение концентрации Hb в крови наблюдают при гипертриглицеридемии, лейкоцитозе выше 25,0×109/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрёма (присутствие легко преципитирующих глобулинов).
Таблица 2-2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации Hb в крови
Повышение концентрации Hb |
Сниженная концентрации Hb |
|
|
Первичные и вторичные эритроцитозы |
Все виды анемий, связанных: |
Эритремия |
с кровопотерей; |
Обезвоживание |
с нарушением кровообразования; |
Чрезмерная физическая нагрузка или |
с повышенным кроверазрушением |
возбуждение |
|
Длительное пребывание на больших |
Гипергидратация |
высотах |
|
Курение |
|
Гематологические исследования ■ 33
В крови человека присутствует несколько типов Hb: HbA1 (96−98%), HbA2 (2−3%), HbF (1−2%), различающихся по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорождённых преобладает HbF — 60−80%, к 4−5-му месяцу жизни его количество снижается до 10%. HbA появляется у 12-недельного плода, у взрослого он составляет основную массу Hb. HbF в концентрации до 10% можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях, лейкемии; при большой β-талассемии он может составлять 60−100% общего Hb, при малой — 2−5%. Повышение фракции HbA2 характерно для β-талассемии (при большой β-талассемии — 4−10%, при малой — 4−8%).
Появление патологических форм Hb обусловлено нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее распространена гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия. Основной метод выявления патологических форм Hb — метод электрофореза.
ГЕМАТОКРИТ
Ht — объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы). Величина Ht зависит от количества и объёма эритроцитов. В современных гематологических счётчиках Ht-расчётный (вторичный) параметр, выводимый из количества эритроцитов и их объёма (Ht = RBC×MCV). Пределы референтных величин для Ht представлены в табл. 2-3 [Тиц Н., 1997].
Таблица 2-3. Референтные величины Ht
Возраст |
Женщины,% |
Мужчины,% |
|
|
|
Кровь из пуповины |
42−60 |
42−60 |
1−3 дня |
45−67 |
45−67 |
1 нед |
42−66 |
42−66 |
2 нед |
39−63 |
39−63 |
1 мес |
31−55 |
31−55 |
2 мес |
28−42 |
28−42 |
3−6 мес |
29−41 |
29−41 |
0,5−2 года |
32,5−41 |
27,5−41 |
3−6 лет |
31−40,5 |
31−39,5 |
7−12 лет |
32,5−41,5 |
32,5−41,5 |
13−16 лет |
33−43,5 |
34,5−47,5 |
17−19 лет |
32−43,5 |
35,5−48,5 |
20−29 лет |
33−44,5 |
38−49 |
30−39 лет |
33−44 |
38−49 |
40−49 лет |
33−45 |
38−49 |
50−65 лет |
34−46 |
37,5−49,5 |
Более 65 лет |
31,5−45 |
30−49,5 |
Ht широко применяют для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25−15%; кроме того этот показатель служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилю-
34 ■ Глава 2
ции. Повышение Ht до 55−65% характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он увеличивается менее значительно — до 50−55%. Изменения Ht при различных заболевания представлены в табл. 2-4.
Таблица 2-4. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением Ht
Ht повышен |
Ht снижен |
|
|
Эритроцитозы: |
Анемии |
первичные (эритремия); |
Увеличение объёма циркулирующей крови: |
вызванные гипоксией различного |
беременность (особенно вторая поло- |
происхождения; |
вина); |
новообразования почек, сопро- |
гиперпротеинемии |
вождающиеся усиленным обра- |
|
зованием эритропоэтина, поли- |
|
кистоз и гидронефроз почек |
|
Уменьшение объёма циркулиру- |
Гипергидратация |
ющей плазмы (ожоговая болезнь, |
|
перитонит и др.) |
|
Дегидратации |
|
КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ
Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей системы крови. Эритроцит — наиболее многочисленный форменный элемент крови, содержащий Hb. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из красного костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение «площадь поверхности/объём». Диаметр зрелого эритроцита составляет 7−8 мкм (отклонения в пределах от 5,89 до 9,13 мкм — физиологический анизоцитоз). Референтные величины количества эритроцитов в крови представлены в табл. 2-5 [Тиц Н., 1997].
Снижение количества эритроцитов в крови — один из критериев анемии. Степень эритроцитопении при различных анемиях широко варьирует. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть нормальным или сниженным умеренно — 3−3,6×1012/л. При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1−1,6×1012/л, что считают показанием для проведения неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объёма циркулирующей крови — беременности, гиперпротеинемии, гипергидратации.
Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6×1012/л у мужчин и 5×1012/л у женщин — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объёма циркулирующей
Гематологические исследования ■ 35
крови). Основные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл. 2-6.
Таблица 2-5. Референтные величины количества эритроцитов в крови
Возраст |
Женщины, ×1012/л |
Мужчины, ×1012/л |
Кровь из пуповины |
3,9−5,5 |
3,9−5,5 |
1−3 дня |
4,0−6,6 |
4,0−6,6 |
1 нед |
3,9−6,3 |
3,9−6,3 |
2 нед |
3,6−6,2 |
3,6−6,2 |
1 мес |
3,0−5,4 |
3,0−5,4 |
2 мес |
2,7−4,9 |
2,7−4,9 |
3−6 мес |
3,1−4,5 |
3,1−4,5 |
0,5−2 года |
3,7−5,2 |
3,4−5 |
3−12 лет |
3,5−5 |
3,9−5 |
13−16 лет |
3,5−5 |
4,1−5,5 |
17−19 лет |
3,5−5 |
3,9−5,6 |
20−29 лет |
3,5−5 |
4,2−5,6 |
30−39 лет |
3,5−5 |
4,2−5,6 |
40−49 лет |
3,6−5,1 |
4,0−5,6 |
50−59 лет |
3,6−5,1 |
3,9−5,6 |
60−65 лет |
3,5−5,2 |
3,9−5,3 |
Более 65 лет |
3,4−5,2 |
3,1−5,7 |
Таблица 2-6. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов в крови
Основные патогенетические группы |
Клинические формы |
|
|
Абсолютные эритроцитозы (повы- |
|
шенная продукция эритроцитов) |
|
• Первичные |
Эритремия |
• Вторичные (симптоматические): |
|
вызванные гипоксией; |
Заболевания лёгких, пороки сердца, нали- |
|
чие аномальных Hb, повышенная физи- |
|
ческая нагрузка, пребывание на больших |
|
высотах, ожирение |
связанные с повышенной про- |
Рак паренхимы почки, гидронефроз и |
дукцией эритропоэтина |
поликистоз почек, рак паренхимы печени, |
|
доброкачественный семейный эритроцитоз |
связанные с избытком кор- |
Синдром Кушинга, феохромоцитома, |
тикостероидов или андрогенов |
гиперальдостеронизм |
в организме |
|
Относительные эритроцитозы |
Дегидратация, эмоциональные стрессы, |
|
алкоголизм, курение |
Смешанный эритроцитоз вслед- |
Физиологический эритроцитоз |
ствие сгущения крови и плацен- |
новорождённых |
тарной трансфузии |
|
36 ■ Глава 2
СРЕДНИЙ ОБЪЁМ ЭРИТРОЦИТА
MCV (mean corpuscular volume) измеряют в фемтолитрах (фл) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляют делением суммы клеточных объёмов на количество эритроцитов. Этот также параметр можно рассчитать по формуле: Ht (%)×10/RBC (1012/л). Значения MCV, находящиеся в пределах 80−100 фл, характеризуют эритроцит как нормоцит, меньше 80 фл — как микроцит, больше 100 фл — как макроцит. MCV нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого количества анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов. Референтные величины MCV приведены в табл. 2-7 [Тиц Н, 1997].
Таблица 2-7. Референтные величины MCV
Возраст |
Женщины, фл |
Мужчины, фл |
|
|
|
Кровь из пуповины |
98−118 |
98−118 |
1−3 дня |
95−121 |
95−121 |
1 нед |
88−126 |
88−126 |
2 нед |
86−124 |
86−124 |
1 мес |
85−123 |
85−123 |
2 мес |
77−115 |
77−115 |
3−6 мес |
77−108 |
77−108 |
0,5−2 года |
72−89 |
70−99 |
3−6 лет |
76−90 |
76−89 |
7−12 лет |
76−91 |
76−81 |
13−19 лет |
80−96 |
79−92 |
20−29 лет |
82−96 |
81−93 |
30−39 лет |
81−98 |
80−93 |
40−49 лет |
80−100 |
81−94 |
50−59 лет |
82−99 |
82−94 |
60−65 лет |
80−99 |
81−100 |
Более 65 лет |
80−100 |
78−103 |
Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветового показателя и содержания Hb в эритроците (MCH), так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведённой ниже табл. 2-8. Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений вод- но-электролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.
Гематологические исследования ■ 37
Таблица 2-8. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV
MCV менее 80 фл |
MCV в диапазоне 80−100 |
MCV более100 фл |
|
|
|
|
|
Микроцитарные анемии: |
Нормоцитарные анемии: |
Макроцитарные и мега- |
|
|
|
лобластные анемии: |
|
железодефицитные |
апластические |
дефицит витамина В12; |
|
талассемии |
гемолитические |
дефицит фолиевой |
|
кислоты |
|||
|
|
||
сидеробластические |
гемоглобинопатии |
Анемии, которые могут |
|
|
|
сопровождаться макро- |
|
|
|
цитозом: |
|
Анемии, которые могут |
после кровотечений |
миелодиспластичес- |
|
сопровождаться микро- |
|
кие синдромы |
|
цитозом: |
|
|
|
гемоглобинопатии |
Анемии, которые могут |
гемолитические ане- |
|
|
сопровождаться нормо- |
мии; |
|
|
цитозом: |
|
|
нарушение синтеза |
регенераторная фаза |
болезни печени |
|
порфиринов |
железодефицитной |
|
|
|
анемии |
|
|
Отравление свинцом |
|
|
СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH, mean corpuscular hemoglobin) характеризует содержание Hb в эритроците. Референтные величины MCH отражены в табл. 2-9 [Тиц Н., 1997].
Таблица 2-9. Референтные величины среднего содержания Hb в эритроците (МСН)
Возраст |
Женщины, пг |
Мужчины, пг |
|
|
|
1−3 дня |
31−37 |
31−37 |
1 нед |
28−40 |
28−40 |
2 нед |
28−40 |
28−40 |
1 мес |
28−40 |
28−40 |
2 мес |
26−34 |
26−34 |
3−6 мес |
25−35 |
25−35 |
0,5−2 года |
24−31 |
24,5−29 |
3−12 лет |
25,5−33 |
26,0−31 |
13−19 лет |
27−32 |
26,5−32 |
20−29 лет |
27−33 |
27,5−33 |
30−39 лет |
27−34 |
27,5−33,5 |
40−49 лет |
27−34 |
27,5−34 |
50−59 лет |
27−34,5 |
27,5−34 |
60−65 лет |
26,5−33,5 |
27−34,5 |
Более 65 лет |
26−34 |
26−35 |
38 ■ Глава 2
Этот показатель отражает степень насыщения эритроцита Hb, его можно рассчитать по формуле: Hb (г/л)/RBC (1012/л). MCH самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветовым показателем и MCHC. На основании этих показателей анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные.
Снижение MCH (то есть гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; некоторых гемоглобинопатий, отравления свинцом; нарушении синтеза порфиринов. Повышение MCH — маркёр макроцитоза и гиперхромии. Поэтому повышение MCH выявляют при мегалобластных анемиях, анемии после острой кровопотери, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных заболеваний; при приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов.
СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ
Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration) — показатель насыщенности эритроцитов Hb. Референтные величины MCHC приведены в табл. 2-10 [Тиц Н., 1997]. В гематологических анализаторах MCHC определяют автоматически. Этот параметр также можно рассчитать по формуле: Hb (г/дл)×100/Ht (%).
Таблица 2-10. Референтные величины средней концентрации Hb в эритроците
Возраст |
Женщины, г/дл |
Мужчины, г/д |
|
|
|
1−3 дня |
29−37 |
29−37 |
1 нед |
28−38 |
28−38 |
1 мес |
28−38 |
28−38 |
2 мес |
29−37 |
29−37 |
3−6 мес |
30−36 |
30−36 |
0,5−2 года |
33−33,6 |
32,2−36,6 |
3−6 лет |
32,4−36,8 |
32,2−36,2 |
7−12 лет |
32,2−36,8 |
32−37 |
13−19 лет |
32,4−36,8 |
32,2−36,4 |
20−29 лет |
32,6−35,6 |
32,8−36,2 |
30−39 лет |
32,6−35,8 |
32,6−36,2 |
40−49 лет |
32,4−35,8 |
32,6−36,4 |
50−59 лет |
32,2−35,8 |
32,6−36,2 |
60−65 лет |
32,2−35,6 |
32,2−36,9 |
Более 65 лет |
31,8−36,8 |
32−36,4 |
MCHC используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, повышение — для гиперхромных. Снижение МСНС наблюдают при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза Hb. Изменения MCHC при различных заболевания отражены в табл. 2-11.
Гематологические исследования ■ 39
Таблица 2-11. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCHC
Повышение MCHC |
Снижение MCHC (менее 31 г/л) |
|
|
Гиперхромные анемии: |
Гипохромные анемии: |
сфероцитоз; |
железодефицитные; |
овалоцитоз |
сидеробластические; |
|
талассемии |
Гиперосмолярные нарушения |
Гипоосмолярные нарушения водно-электро- |
водно-электролитного обмена |
литного обмена |
Величина MCHC позволяет диагностировать характер нарушений водноэлектролитного баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений MCHC, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.
Показатели красной крови для дифференциальной диагностики анемий отражены в табл. 2-12.
Таблица 2-12. Дифференциальная диагностика анемий
|
|
Анемия |
|
||
Показатели |
железодефи- |
гемолити- |
гипоплас- |
В12-дефи- |
|
|
цитная |
ческая |
тическая |
цитная |
|
Hb |
↓ |
↓↓ |
↓↓ |
↓↓↓ |
|
Эритроциты |
↓ |
↓ |
↓↓ |
↓↓ |
|
Цветовой показатель |
↓ |
Норма |
Норма |
↑ |
|
Диаметр эритроцитов |
↓ |
↓ |
Норма |
↑↑ |
|
MCV |
Норма, ↓ |
↑ |
Норма |
↑↑↑ |
|
Содержание Hb |
↓ |
↑ |
Норма |
↑↑↑ |
|
в эритроците (МСН) |
|||||
|
|
|
|
||
Концентрация Hb |
↓ |
Норма |
Норма |
↑ |
|
в эритроците (МСНС) |
|||||
|
|
|
|
||
Ретикулоциты |
Норма |
↑↑↑ |
↓↓↓ |
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. ↓ — снижение показателя; ↓↓↓ — выраженное снижение показателя; ↑ — увеличение показателя; ↑↑↑ — выраженное увеличение показателя.
ПОКАЗАТЕЛЬ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ ПО ОБЪЁМУ
Показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW, red cell distribution width) характеризует вариабельность объёма эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс−Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс−Джонса. Гистограммы, полученные с помощью гематологических анализаторов, отражают объём эритроцитов, а кривые Прайс−Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроскопом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритроцитов в крови по объёму и по диаметру.
40 ■ Глава 2
Референтные величины RDW — 11,5−14,5%.
Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют гематологические анализаторы. Классификация анемий по показателям RDW и MCV представлена в табл. 2-13.
Таблица 2-13. Классификация анемий по показателям RDW и MCV
|
MCV меньше |
MCV в норме |
MCV выше нормы |
|
Показатели |
нормы (микро- |
|||
(нормоцитарные) |
(макроцитарные) |
|||
|
цитарные) |
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
RDW в норме |
β-Талассемия |
Хронические |
Болезни печени |
|
(гомогенные) |
|
заболевания |
|
|
|
Хронические |
Острая |
Апластическая |
|
|
заболевания |
кровопотеря |
анемия |
|
|
|
Гемолитическая |
|
|
|
|
анемия вне криза |
|
|
RDW выше нормы |
Дефицит |
Дефицит железа |
Дефицит витамина |
|
(гетерогенные) |
железа |
и витамина |
В12 и фолиевой |
|
|
|
|
кислоты |
|
|
|
Гемоглобино- |
Гемолитический |
|
|
|
патии |
криз |
|
|
|
Миелодиспласти- |
Агглютинация |
|
|
|
ческий синдром |
эритроцитов |
|
|
|
Миелофиброз |
Лейкоцитоз выше |
|
|
|
50×109/л |
||
|
|
|
ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
Цветовой показатель отражает относительное содержание Hb в эритроците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине цветового показателя анемии принято делить на гипохромные (<0,8), нормохромные (0,85−1,05) и гиперхромные (>1,1).
Гипохромия (снижение цветового показателя) может быть следствием либо уменьшения объёма эритроцитов (микроцитоз), либо малой насыщенности нормальных по объёму эритроцитов Hb. Гипохромия — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или железорефрактерности, то есть нарушения усвоения железа нормобластами красного костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом).
Гиперхромия (повышение цветового показателя) зависит только от увеличения объёма эритроцита, а не от повышенного насыщения его Hb, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом. К гиперхромным анемиям относятся мегалобластные (при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты), гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачественных заболеваний), многие хронические гемоли-
Гематологические исследования ■ 41
тические, сидеробластные (при миелодиспластическом синдроме), острые постгеморрагические, сопутствующие циррозу печени, при гипотиреозе, приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов.
КОЛИЧЕСТВО ТРОМБОЦИТОВ
Референтные величины содержания тромбоцитов (PLT) в крови: новорождённые 1−10 сут — 99−421×109/л; старше 10 дней и взрослые — 180−320×109/л
[Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998].
Тромбоциты — форменный элемент крови диаметром 2−4 мкм, представляющий собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7−10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25−50%. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), поддерживать спазм сосудов. У 80−85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены уменьшением количества или снижением функциональной активности тромбоцитов.
Повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания. Увеличение количества тромбоцитов в крови могут вызывать следующие заболевания.
■Тромбоцитозы первичные: эссенциальная тромбоцитемия (количество тромбоцитов может возрастать до 2000−4000×109/л и более), эритремия, хронический миелолейкоз и миелофиброз.
■Тромбоцитозы вторичные: острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, туберкулёз, цирроз печени, язвенный колит, остеомиелит, амилоидоз, острое кровотечение, карцинома, лимфогранулематоз, лимфома, состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более),
острый гемолиз, после операций (в течение 2 нед).
Снижение количества тромбоцитов в крови менее 180×109/л (тромбоцитопения) отмечают при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать следующие состояния и заболевания.
■Тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов (недостаточность кроветворения).
Приобретённые:
−идиопатическая гипоплазия гемопоэза;
−вирусные инфекции (вирусный гепатит, аденовирусы);
−интоксикации (миелодепрессивные химические вещества и препараты, некоторые антибиотики, уремия, болезни печени) и ионизирующее оизучение;
−опухолевые заболевания (острый лейкоз, метастазы рака и саркомы в красный костный мозг; миелофиброз и остеомиелосклероз);