lor / 45-46

.doc

Скачиваний:

Добавлен:

09.05.2015

Размер:

34.3 Кб

Скачать

☆

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Лечебный факультет

Кафедра оториноларингологии

Ситуационная задача № 45

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Лечебный факультет

Кафедра оториноларингологии

Ситуационная задача № 46

Больной 22 лет жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, снижение слуха, головную боль. Болен две недели. Лечился амбулаторно в поликлинике по месту жительства, после чего боль в ухе уменьшилась, температура тела нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад появились боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, повысилась температура тела до 37,5°С, увеличилось количество выделений из уха. Объективно: определяются припухлость в области сосцевидного отростка справа, сглаженность его контуров; мягкие ткани отечны, напряжены, болезненны при пальпации и перкуссии. Отоскопически: в правом слуховом проходе обильное количество сливкообразного гноя. После туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки. Слух: шепотная речь - 2 м, разговорная речь – 5 м. Отоскопическая картина слева в норме, шепотную речь воспринимает с 6 метров. Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Клинический диагноз и его обоснование.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

7. Лечение данного больного.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

Больная 33 лет обратилась с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, ощущение заложенности и шум в правом ухе, снижение слуха. Головокружение возникло внезапно, среди полного здоровья, продолжалось в течение двух часов и усиливалось при перемене положения головы. Считает себя больной в течение трех лет. Приступы возникают периодически через 1-2 месяца, длятся от 2 до 8 часов. Слух через некоторое время после приступа улучшается. Объективно: пульс 68 уд/мин ритмичный, АД - 130/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Определяется спонтанный нистагм вправо 2 степени, средне-размашистый; пальценосовое и пальцепальцевое отклонение влево, неустойчивость в позе Ромберга с падением влево. Прямую походку выполняет нечетко – отклоняется влево, при поворотах головы направление падения меняется. Адиадохокинеза нет. Отоскопическая картина без особенностей. Шепотную речь на правое ухо воспринимает с 4 метров, на левое ухо с 6 метров. Другие ЛОР-органы без видимых изменений.