lor / 63-64

.doc

Скачиваний:

Добавлен:

09.05.2015

Размер:

35.33 Кб

Скачать

☆

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Лечебный факультет

Кафедра оториноларингологии

Ситуационная задача № 63

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Лечебный факультет

Кафедра оториноларингологии

Ситуационная задача № 64

Больной 45 лет обратился с жалобами на головокружение (с ощущением вращения предметов влево), тошноту, выраженную слабость, неуверенность и шаткость походки. При резком изменении положения головы головокружение усиливается, появляется рвота. Указанные симптомы появились 2 дня назад после переохлаждения. Из анамнеза установлено, что в течение 10 лет периодически отмечается гноетечение из правого уха, снижен слух.

При осмотре – состояние больного средней тяжести, температура тела 37,8°С, кожные покровы бледные, пульс – 86 уд. в мин, артериальное давление – 120/70 мм рт. ст. Выявляется мелкоразмашистый, горизонтальный спонтанный нистагм вправо. В позе Ромберга больной неустойчив отмечается отклонение туловища и падение влево или вперед. В слуховом проходе правого уха наблюдается гнойное отделяемое, при надавливании на козелок появляется рвота, нистагм в противоположную сторону. Восприятие шепотной речи справа – 0,5 метров, разговорной речи - 2 метра. Другие ЛОР-органы без видимых изменений.

Вопросы.

1. Анатомо-физиологические особенности пораженного органа.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. План дополнительного обследования больного.

4. Клинический диагноз и его обоснование.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании.

7. Лечение данного больного.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

Больной обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на снижение слуха справа и периодический шум в правом ухе. Снижение слуха наступило постепенно. Из анамнеза установлено, что 3 года назад у пациента в течение нескольких дней отмечалась боль и заложенность правого уха, гноетечения не было. К врачу не обращался, целенаправленно не лечился.

При осмотре правого уха - заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка безболезненная. При отоскопии слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серого цвета, тусклая, утолщена, втянута, в задних отделах имеются рубцы и «пятна» белого цвета (петрификаты), короткий отросток молоточка сильно выступает, световой конус укорочен. При пневматических пробах барабанная перепонка практически неподвижна. Восприятие шепотной речи справа – 0,5 метров, разговорной речи - 2 метра. Левое ухо – без изменений. Восприятие шепотной речи слева – 6 метров. При риноскопии выявляется искривление носовой перегородки вправо с нарушением дыхания через правую половину носа. Другие ЛОР-органы без видимых изменений.