attachments_04-06-2012_15-39-22 / 20

БИЛЕТ № 20
Вопрос 1: Система МС: деят-ть страх мед компаний.
МСО (страховщики) гарантирует оплату МУ застрахованным в рамках размера страх взноса в ведущих учр-ях по договорам на ДМС и ОМС. Размер страх взноса опред-ся видом страх мед программы. Он м.б. внесен самим застрахованным, др лицами или предприятием, гос банком. Страховщик предлагает след виды страх программ:
1.Базовая программа «Амб-поликлин помощь» – гарантирует предоставление и оплату застрах лицу в течение периода действия договора диагн-ки, при конс-ции спец-тов, леч-е в амб-поликлин усл-ях.
2.Базовая программа «Стацион помощь» – гарантирует предоставление застрах в теч периода договора диагн-ки, обслуж-я, конс-и, леч-я в усл-ях стац-ра, а при необх-ти на дому.
Для регистрации надо: - заявление, - учредительный договор, - устав, - юридический адрес. Для лицензирования необходимы: - заявление, - устав, - свид-во о регистрации, - справка об оплачиваемом страховом фонде, - справка о начислениях на счет МСО, - бизнес-план, - размер страховых тарифов, - план размещения страховых резервов, - баланс МСО, - условия страхования.
Устав: ведение страховой и перестраховой деят-ти, обеспечение страховой защиты прав физических и юридических лиц, ведение рекламной и юридической деят-ти, осущ-е мед страх-я населения, разв-е отраслей строит-ва, связи, транспорта, ориентированных на оказание сервисных услуг клиентам обществ. Орг-ция конференций, симпозиумов, конгрессов, выставок, направленных на развитие страхового дела, создание брокерских фирм, оказ-е представительских и посреднических услуг, экспертно-импортные операции. Страховой фонд – 60% уставного фонда. Соотнош-е между уставным и привлеченными фондами д.б. не более 1: 20.
Подразделения МСО: - управление (директор или президент), - правление, - страховой отдел (агенты), - медицинский отдел (по закл-ю договоров смет учреждений), - финансово-экономический отдел (ведет расчеты), - юридический отдел (защищает права), - инженерно-технический отдел (самый мощный отдел вневедомственной экспертизы), - отдел статистики. Прекращение деят-ти МСО: после полного истечения ответственности по договорам страхования, гос арбитражный суд, решение собрания, ликвидационная комиссия.
Вопрос 2: Семейный врач: функции, возможные варианты организации его работы.
В приказе № 237 от 26.09.92г «О поэтапном переходе к организации первичной мед пемощи по системе врача общей практики (семейного врача)». Врач должен выполнять 4 группы функц обязанностей: 1. Проведение проф-ки, диагн-ки, леч-я наиб распр заб-й и реабилит-я пациентов, 2. Оказ-е экстр неотл помощи, 3. Выполнение мед манипуляций, 4. Орг-я работы сан-гиг обучения, п/эгид анализ состояния общества, здоровья закрепленного р-на обследования.
Модели:
1 модель - Солопрактика – по контракту с администрацией на частной основе. Оборуд-е, помещ-е, наем средн мед раб-ков этот врач осущ-ет самост-но из выдел-х ему муниципалитетом ср-в.
2 модель - Групповая практика – врач амбулатория для обслужив-я 10тыс нас-я. В составе: команда ПСМП 3-4 врача, кот нанимают регистратора, секретаря (ф-ции мед мененджера), делопроизводителя, ср звено: м/с общ практики, акуш, патронажн м/с, мл персонал: санитар, соц раб-к, м.б. наняты: психолог, психотер-т, физиотер-т. врачи общ практики ведут прием, проф-ку, имм-цию, манип вып-ют ср мед персонал. Удобна тем: - возм взаимозамены, - позвол осущ-ть небольш спец-ю, когда кажд изуч более глубоко какой-то раздел медицины, - рационально построен график дежурств, - легче решают вопросы технич обеспечения.
3 модель – центры здоровья – объедин неск групповых практик с дополнением новыми ф-ми, вкл-я орг-цию стационара по уходу за б-ми, престарелыми, инвалидами. Созд-е автотрансп отд-я, клин лаб-я, служба неотл помощи, физиотер к-т, психотер к-т. служба неотл пом прест собой круглосут деж-ва экстр бригады. Оснащение: операц, аппарат, разов сист. К 1-му
Вопрос 3: порядок оформления ВН справками.
Справки установленного образца. Спр 095 – 1/у – быт травма с 1 по 5 день – далее б/л. спр 094/у (неоплачив) – травма и забол, вызванное алког опьянением. Спр по уходу за реб-ком до 14 лет – до 14 дней (до 28 дн госпитализации) – б/л. Спр 095 – 1/у – при аборте с 4 по 10 день.
Спр неустановленного образца: - при госпит после проф осмотра (оплачив), - в травмпункте, - по уходу за взр членом семьи (после 3 дн), - по уходу за здор реб-ком на карантине.