attachments_04-06-2012_15-39-22 / 13

БИЛЕТ № 13.
Вопрос 1: Современные медико-социальные проблемы охраны материнства. Материнская смертность.
Матер смерт-ть – это смерт-ть женщин, обусл берем-ю, независимо от ее прод-ти и наступившая в период берем-ти или в теч-е 42-х дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с берем-ю, но не от несчатного случая ил случайно возникшей причины. В целом по стране отмеч положит динамика МС: 1980г – 56, 1988г – 47 на 10тыс родившихся живыми. По Иван обл – 1993г – 57.
Структура МС: 1) 1/3 – аборт (криминальный – 33%), 2) кровотечение при подах – 41%, 3) токсикозы – 29%, 4) внемат берем-ть – 16%, 5) сепсис – 12%.
Число берем, рожениц, родильниц в теч 42дн после прекращ берем
МС = ---------------------------------------------------------------------------------------- 100000
Число живорожденных
Иван обл : 1994г – 51,1%о, РФ 94г – 52,3%о, Ив 95г – 97,3%о
Проблемы: 1. Повыш заб-ть, увел частоты хрон заб, 2. Занятость на произв-ве 90% - жен, 50% - вредн для репрод ф-ции, 3. Неправ использов дородового отпуска, 4. Не встают на учет в ЖК, 5. Недостат оснащ ЛПУ, 6. Низк кач-во МП, 7. Фин-е трудн: женщ работает, нет времени на здоровье, 8. Не исп-ют контрацептивы (лишь 17-18% женщ в РФ и 50-60% в развитых странах.
Вопрос 2: Семейный врач: понятие, модели организации его работы. Опыт за рубежом и в России.
Модели:
1 модель - Солопрактика – по контракту с администрацией на частной основе. Оборуд-е, помещ-е, наем средн мед раб-ков этот врач осущ-ет самост-но из выдел-х ему муниципалитетом ср-в.
2 модель - Групповая практика – врач амбулатория для обслужив-я 10тыс нас-я. В составе: команда ПСМП 3-4 врача, кот нанимают регистратора, секретаря (ф-ции мед мененджера), делопроизводителя, ср звено: м/с общ практики, акуш, патронажн м/с, мл персонал: санитар, соц раб-к, м.б. наняты: психолог, психотер-т, физиотер-т. врачи общ практики ведут прием, проф-ку, имм-цию, манип вып-ют ср мед персонал. Удобна тем: - возм взаимозамены, - позвол осущ-ть небольш спец-ю, когда кажд изуч более глубоко какой-то раздел медицины, - рационально построен график дежурств, - легче решают вопросы технич обеспечения.
Вопрос 2: Качество мед помощи: понятие, проблемы, пути решения.
Качество – МП, оказ-я в соотв с сост-ем б-го, и в рез-те оказ-я которой достигнут прав рез-т.
Качество – совок-ть свойств продукции (мед услуги, фарм ср, мед аппар), кот обеспеч удовлетвор-е потребности людей в охране их здор-я.
Св-ва кач-ва: 1) адекватность (пок-ль соответствия фактически оказан технологии обслуживания потребителя к ожидаемому), 2) экономичность (каждая предложенная мед технология д.б. ресурсосберегающей = эконом эфф-ть), 3) научно-технич ур-нь (современность используемых методик лечения, насыщенность леч процесса научно-технич достижениями).
Пок-ли кач-ва: 1) безопасность, 2) непрерывность, 3) удовлетворенность, 4) проф компетентность и профессионализм.
Обеспечение кач-ва: подходы: 1) структурный – создание структ-организац гарантий оказ-я МП (гарантии – кадры, матер ресурсы, порядок их использования), 2) процессуальный – создание технологич гарантий надежности оказ-я МП.
Контроль за кач-вом: 1 – пациент, 2 – внешн экспертиза (вневедомств) – осущ экспертами мед страх-я, 3 – внутр экспертиза (ведомств) – госуд муницип система ЗО (формально).
Пути улучшения контроля: 1) совершенств ведомств, вневедомств контроля, 2) соверш-е потребит контроля, 3) изм-е мед-экон стандартов, 4) введ системы лицензир, аккредитации, аттестации, 5) демонополизация ЗО.
Вопрос 3: ЭВН в связи с беременностью, родами, абортом.
При берем и родах б/л выд-ся врачами ЖК, а где их нет – ак-гинек или врачами общ профиля. Женщ, кот не имеют льгот с 30нед берем на 140 календ дн (70дн до родов + 70дн после родов). Многоплодная берем – 180дн.
Осложненные роды – доп на 16дн ( 156дн). Роды, наступ до 30нед берем или умерш в теч 7дн после родов – 156дн. С льгот, соц-экон статус – дород отпуск 90дн – общий срок б/л – 160дн. Женщ, усыновивш новорожд – на 70дн со дня рожд реб-ка, б/л выд-ся стационаром и по месту рожд-я реб-ка. Пересадка эмбриона – б/л с момента госпитализации и до устан-я факта берем-ти, опер врачом. Если женщ заболела в период нахождения на б/л по берем-ти, то б/л не выд-ся. Самопроизв выкидыш, аборт по мед показ-ям – б/л на общих основаниях. Иск прерывание берем-ти – б/л на 3дня.