4.6 Нагноительные заболевания лёгких – абсцесс легкого.

• гнойное расплавление легочной паренхимы, ограниченное грануляционной тканью

Острый абсцесс легкого 1 – 3 мес. Этиология: 1. Пневмония. 2.Осложненные бронхоэктазы. 3.Ранение гр.кл. 4. Аспирация инородных тел. 5. Сепсис. Возбудители: гноеродная флора, анаэробы, паразиты (эхинококк). Чаще 2, 6, 10 сегменты Клиника Д>4 см М:Ж=2:1 (не глубже 7 см) I период до вскрытия абсцесса Жалобы: 1.Ознобы. 2.Гектическая лихорадка. 3.Профузные поты. 4. Кашель сухой или со скудной сл.-гн. мокротой. 5.Одышка. 6.Боль в гр.кл. при дыхании Объективно: -отставание больной ½ гр.кл. в дыхании, усиление голосового дрожания, ПЗ притупленный-тупой, ОВД, БФ -усилена II:- период после вскрытия абсцесса Жалобы:1. Зловонная мокрота, м.б. с кровью, полным ртом, до 1л 2.Снижение температуры. 3.Потливость

Объективно: - усилено голосовое дрожание ПЗ – тимпанический бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные звучные хрипы, БФ-усилена Дополнительные методы исслед. Рентгенография гр.кл.: -полость с уровнем жидкости на фоне гомогенного затенения с нечеткими контурами, окружена пиогенной мембраной. Ан. крови: лейкоцитоз, сдвиг до миелоцитов, ускоренная СОЭ. Ан. мокроты: 3х-слойная, +Л, Эр, эластические волокна пенистый серозный гнойный 4. Ан. мочи: белок, Эр, цилиндры

Хронический абсцесс легкого более 3 мес. течение: - обострение - ремиссия Клиника Жалобы: 1. Субфебрилитет. 2. Кашель со сл.-гн. мокротой, кровью. 3. Одышка. 4. Пот. 5. Слабость. Осмотр: 1.Истощение. 2. Пальцы – «барабанные палочки». Ногти – «часовые стекла». Цианоз, серый цвет кожи. Отставание больной ½ гр.кл. в дыхании. Пальпация: голосовое дрожание усилено. Перкуссия: ПЗ –тимпанический. Аускультация: бронхиальное дыхание, амфорическое, крупно-среднепузырчатые влажные звучные хрипы, БФ-усилена Дополнительные методы исследования: Рентгенография гр.кл.:-полость в ткани легкого, ограниченная плотной соединительно-тканной капсулой. Ан.крови: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Гипопротеинемия. Ан.мочи: белок, Эр, Л. Ан.мокроты: 3-х слойная, Л, Эр, эластические волокна.

Стандарты сестринской деятельности при нагноительных заболеваниях лёгких.

1. Возможные нарушения потребностей.

1. Физиологические:

• Дышать (одышка).

• Выделять.

• Пить.

• Есть (снижение аппетита).

• Быть чистым (потливость, тяжесть состояния).

• Поддерживать температуру (лихорадка).

• Одеваться, раздеваться (тяжесть состояния).

• Двигаться.

2. Психосоциальные:

• Общаться.

• Учиться, работать.

2. Возможные проблемы пациента.

1) Физиологические:

• Слабость.

• Кашель.

• Мокрота.

• Одышка.

• Лихорадка.

• Боль в области грудной клетки.

• Кровохарканье.

• Кровотечение.

• Нарушение двигательной активности.

• Неэффективное очищение дыхательных путей.

2) Психологические:

• Дефицит знаний о болезни.

• Беспокойство.

• Снижение работоспособности.

• Дефицит общения.

• Депрессия.

3. Социальные:

• Утрата трудоспособности.

• Изоляция во время госпитализации.

• Утрата социальных, производственных связей.

4. Духовные:

• Дефицит духовного участия.

• Отсутствие самореализации.

• Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).

5. Потенциальные:

- Риск развития осложнений (кровотечение, амилоидоз почек, туберкулёз лёгких, онкозаболевания).

6. Приоритетные:

• Неэффективное очищение дыхательных путей.

• Кровохарканье.

Проблема: Неэффективное очищение дыхательных путей.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная: Пациент освоит различные методы очищения дыхательных путей.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит обильный приём жидкости (щелочное питьё).

2. М/с обеспечит питание, обогащенное белком.

3. М/с придаст пациенту положение в постели, облегчающее дыхание и отхождение мокроты.

4. М/с обеспечит приём бронхолитиков и отхаркивающих средств по назначению врача.

5. М/с обучит пациента дисциплине кашля.

6. М/с обучит пациента приёмам позиционного дренажа.

7. М/с проведёт специальный массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут.

8. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.

9. М/с будет следить, чтобы пациент выполнял комплекс дыхательных упражнений 3 раза по 7 минут.

10. М/с обеспечит ингаляцию кислорода 2 раза в день по 20-30 минут, проветривание.

11. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного.

12. М/с будет беседовать с пациентом о способах снижение застоя мокроты ежедневно по 10 минут в течение 3 дней.

Оценка. Пациент отметит значительное улучшение, демонстрируя знания о мерах профилактики застоя мокроты.

Проблема: Кровохарканье.

Цели: Краткосрочная: Кровохарканье уменьшится к концу недели.

Долгосрочная: Кровохарканье не будет к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит и объяснит пациенту необходимость щадящего физического, речевого режима, окажет психологическую поддержку.

2. М/с вызовет врача.

3. М/с исключит тепловые процедуры.

4. М/с обеспечит кормление пациента охлаждённой пищей и приёмом охлаждённой жидкости.

5. М/с обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача (12,5% дицинон, аминокапроновая кислота, 10% хлористый натрий, 10% хлористый кальций).

6. М/с обеспечит постоянное наблюдение за состоянием пациента и характером выделяемой мокроты.

7. М/с обеспечит пациента индивидуальной плевательницей.