4.5 Крупозная пневмония (плевропневмония).

Пневмония – острое экссудативное воспаление паренхимы легкого крупозная очаговая сливная пневмония пневмония пневмония

Этиология: Пневмококк I- III типа. 2. Диплобацилла Фридлендера. 3. Палочка Пфейфера

Клиника – стадия начала (1 – 3 дня), - разгара (5 – 7 дней) до 11 дней, - разрешения (1 – 2 дня) Начало заболевания: Жалобы: 1. Остро, температура до 40º. 2. Озноб. 3. Головная боль. 4. Боль в больной ½ гр.кл. при дыхании. 5. Одышка. 6. Сухой кашель, ржавая мокрота. Осмотр: 1. Герпес на губах. 2. Гиперемия кожи лица с больной стороны. 3.Лежит на больном боку. 4. Больная ½ гр.кл отстает в дыхании. Пальпация: голосовое дрожание усилено. Перкуссия: ПЗ – притупленно-тимпанический, снижена экскурсия нижнего края легкого с больной стороны. Аускультация: ОВД, крепитация, шум трения плевры, БФ усилена. Разгар: Жалобы: 1. Бред, галлюцинации. 2. М.б. сосудистый коллапс Объективно: ПЗ – тупой, бронхиальное дыхание, реже – не определяется, шум трения плевры. Разрешение: Жалобы: 1. Кашель со сл.-гн. мокротой. Температура – норма Объективно: - голосовое дрожание усилено, ПЗ притупленный, м.б. ОБД, ОВД или жесткое дыхание, хрипы влажные звучные мелкопузырчатые →грубая крепитация, шум трения плевры, БФ – не изменена

Дополнительные методы исследования: Рентгенография гр.кл.: - гомогенная тень больших размеров, корень широкий на стороне поражения. Ан. крови: лейкоцитоз, сдвиг влево до миелоцитов, ускор.СОЭ, фибриноген, ↑↑сиаловая пр., СРБ +++ Спирография: ↓ЖЕЛ, ↓МВЛ, ↑МОД, ↓РД. Ан. мочи: - Эр., белок, цилиндры

Стандарты сестринской деятельности при пневмонии.

1. Возможные нарушения потребностей.

1. Физиологические:

• Дышать (одышка).

• Пить.

• Есть (снижение аппетита).

• Быть чистым (из-за тяжести состояния).

• Поддерживать температуру (лихорадка).

• Одеваться, раздеваться (в связи с ухудшением состояния).

• Двигаться (одышка при физической нагрузке).

2. Психо-социальные:

• Общаться (возможна одышка при разговоре).

• Учиться, работать (в связи с тяжестью состояния).

2. Проблемы пациента.

1. Физиологические:

• Кашель.

• Мокрота.

• Одышка.

• Боль в грудной клетке.

• Лихорадка.

• Снижение аппетита.

• Нарушение двигательной активности.

• Бессонница.

• Нарушение сознания (бред).

• Головная боль.

2. Социальные:

• Изоляция (во время госпитализации).

3. Потенциальные проблемы:

• Риск возникновения коллапса.

• Риск развития осложнений (абсцедирование, плеврит, миокардит, менингит).

Проблема: Сухой кашель.

Цели: Краткосрочная: У пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели.

Долгосрочная: Отсутствие кашля к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит пациенту теплое питьё, не раздражающее слизистую (молоко, чай с малиной).

2. М/с обеспечит выполнение простейших физиопроцедур по назначению врача (горчичники, банки, компрессы, ножные горчичные ванны).

3. М/с обеспечит пациенту проведение ингаляции (масляные, с эвкалиптом, мёдом).

4. М/с обучит пациента самостоятельно проводить ингаляции.

5. М/с обеспечит приём противокашлевых препаратов (либексин, тусупрекс), назначенных врачом.

Проблема: Кашель влажный.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит пациенту приём щелочного питья (боржоми с молоком).

2. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и улучшение дренажа бронхов ежедневно по 10 минут 3 раза в день в течение недели; обеспечит контроль дальнейшего выполнения дыхательной гимнастики.

3. М/с проведёт пациенту массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели.

4. М/с обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача (горчичники, банки).

5. М/с обеспечит пациента индивидуальной плевательницей.

6. М/с объяснит пациенту правила сбора мокроты на анализ.

7. М/с обеспечит частое проветривание палаты по 20 минут 4 раза в день, при необходимости даст кислород.

8. М/с обеспечит приём отхаркивающих, бронхолитических средств по назначению врача (мукалтин, бромгексин, термопсис).

9. М/с ежедневно будет осматривать мокроту (цвет, количество). Обеспечит дезинфекцию 3% раствором хлорамина.

Проблема: Боль в грудной клетке.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение боли к концу недели.

Долгосрочная: Исчезновение боли к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит пациенту положение в постели, облегчающее его состояние.

2. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой.

3. М/с объяснит пациенту преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности для уменьшения боли.

4. М/с обеспечит проведение отвлекающих физиопроцедур по назначению врача.

5. М/с обеспечит приём анальгетиков по назначению врача.

6. М/с обучит пациента приёмам релаксации и обеспечит выполнение в течение недели по 15 минут ежедневно.

7. М/с обеспечит (в случае необходимости) подготовку пациента и инструментов к плевральной пункции по назначению врача.