Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Полный курс Лекций по Биохимии.pdf
Скачиваний:
1335
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
19.2 Mб
Скачать

Кислотно-основное состояние

334

Компенсация

1. В основном компенсацию осуществляют почечные реакции:

oусиление ацидо- и аммониегенеза, создающих резерв ионов НСО3и удаляющие избыток ионов Н+,

oмаксимально возможная реабсорбция HCO3

2.Задействуется костная ткань, в обмен на ионы Н

3.Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гиповентиляция.

РЕСПИРАТОРНЫЙ АЛКАЛОЗ

Причины

1. Возбуждение дыхательного центра. Причин этого возбуждения может быть несколько:

oизолированный ацидоз церебральной жидкости, который является остаточным явле-

нием после компенсированного ацидоза крови. Дело в том, СО2 легко проходит через гематоэнцефалический барьер, а ионы НСО3– плохо. Поэтому при быстрой компенсации КОС крови ацидоз цереброспинальной жидкости сохраняется и дыхательный

центр стимулируется еще некоторое время,

oсубарахноидальное кровотечение, при этом происходит стимуляция дыхательного центра продуктами гемолиза,

oпри циррозе печени и сепсисе происходит стимуляция дыхательного центра токсинами и циркулирующими вредными метаболитами.

2.Лихорадочные состояния.

3.Неправильный режим искусственной вентиляции легких.

Компенсация

1. В основном компенсацию осуществляют почечные реакции:

o замедление скорости ацидо- и аммониегенеза, что снижает количество ионов НСО3и препятствует избыточности ионов Н+,

oуменьшение реабсорбции HCO3

2.Бикарбонатная и гемоглобиновая буферные систем неэффективны, т.к. имеется гипервентиляция.

ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНООСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ

Ниже приводится упрощенный алгоритм первичной диагностики нарушений КОС.

1 шаг

Определение рН. На основании этого сразу ставится диагноз ацидоза или алкалоза. В клинике может быть третий вариант – нормальный рН при удовлетворительной компенсации нарушений КОС, но здесь это не обсуждается.

2 шаг

Определение величины рСО2. Могут быть три ситуации: высокий рСО2, низкий рСО2 и норма.

3 шаг

Сопоставление того или иного уровня величины рСО2 с ацидозом или алкалозом:

1.При нормальной величине рСО2 сдвиги КОС могут быть только метаболические.

2.При низком значении рСО2 и

o алкалозе – респираторный алкалоз,

o ацидозе – метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией.

biokhimija.ru

Тимин О.А. Лекции по биологической химии

335

 

 

 

3. При высоком значении рСО2 и

o ацидозе – респираторный ацидоз,

o алкалозе – метаболический алкалоз с дыхательной компенсацией.

4 шаг

Поиск клинических причин нарушений кислотно-основного равновесия.

5 шаг

Для проверки правильности диагностики может быть полезна таблица:

 

 

Тип

рН

рСО2

Избыток

 

 

нарушения

оснований

[HCO3

]

-

 

ацидоз

Норма

 

Метаболи

ческий

Норма

 

алкалоз

 

 

 

 

 

(или )*

 

 

 

 

 

 

 

(или )*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Респира-

торный

ацидоз

Норма

Норма

 

(или )**

(или )**

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

алкалоз

Норма

Норма

 

 

 

(или )**

(или )**

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Примечание * При метаболических нарушениях изменение рСО2 является компенсаторным.

** При респираторных нарушениях сдвиги избытка оснований и {HCO3} являются компенсаторными.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.