- •Глава 26 Кардиостимуляция ...... 85
- •Расстройства функции печени и пищеварительного тракта
- •Расстройства мочеполовой системы
- •Сепсис и другие заболевания
- •Перевод больного из отделения интенсивной терапии ...... 263
- •Фуросемид
- •Добутамин
- •Нитросорбид
- •Апрессин
- •Нитропруссид
- •Амринон
- •Брадиаритмии
- •Руководство
Глава 20 ХРОНИЧЕСКАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1. |
Частой причиной хронической левожелудочковой недостаточности |
|||
(ЛЖН) |
является |
дилатационная |
кардиомиопатия |
приИБС. Нередко |
хроническая НЛЖ развивается вследствие идиопатической дилатационной
кардиомиопатии. |
Основным патофизиологическим нарушением является |
|||
снижение систолической функции(фракции |
выброса) |
в сочетании с |
||
повышением |
диастолического |
объема |
левого |
желудочка. Снижение |
диастолического расслабления желудочков также может способствовать нарушению гемодинамики при дилатационной кардиомиопатии. Главным механизмом хронической ЛЖН при рестриктивной(идиопатической или
инфильтративной) и |
гипертрофической |
кардиомиопатиях |
являетс |
|||
нарушение диастолической функции желудочков; одновременно может |
||||||
наблюдаться снижение систолической функции желудочков. Другой частой |
||||||
причиной |
хронической |
сердечной |
недостаточности |
является |
налич |
|
клапанных пороков сердца. В этом случае ЛЖН обусловлена не только
перегрузкой |
сердца |
объемом(при |
аортальной |
и |
митрально |
недостаточности) |
или |
перегрузкой сердца |
давлением(при |
аортальном |
|
стенозе), но и |
снижением сократительной |
функции, особенно |
в |
далеко |
|
зашедших стадиях порока сердца.
2. Наиболее частыми гемодинамическими признаками хронической ЛЖН при дилатационной кардиомиопатии являются снижение сердечного выброса, повышение системного и легочного венозного давления, а также легочная гипертензия. Сходные нарушения гемодинамики могут встречаться при рестриктивной и гипертрофической кардиомиопатиях, а также у больных с недостаточностью аортального и митрального клапанов, либо с аортальным стенозом.
Дозировки препаратов, используемых при лечении ЛЖН
Лекарственное средство |
|
Способ |
Начальная доза |
Максимальная |
||
|
|
введения |
|
|
доза |
|
Диуретики |
|
|
|
|
|
|
Фуросемид |
|
В/в |
20-40 мг |
200 мг |
||
Этакриновая кислота |
В/в |
50 |
мг |
100 мг |
||
Метолазон |
|
Внутрь |
10 |
мг |
10 |
мг |
Инотропные препараты |
|
|
|
|
|
|
Добутамин |
|
В/в |
3 мкг/кг/мин |
20 |
мкг/кг/мин |
|
Дофамин |
|
В/в |
3 мкг/кг/мин |
20 |
мкг/кг/мин |
|
Изадрин |
|
В/в |
0,05 мкг/мин |
5 мкг/мин |
||
Норадреналин |
|
В/в |
0,05 мкг/мин |
10 |
мкг/мин |
|
Преимущественно |
веноз |
|
|
|
|
|
дилататоры |
|
|
|
|
|
|
Нитросорбид |
|
Внутрь |
10 |
мг 4 раза/сут |
80 |
мг 4 ра за/сут |
Нитроглицерин |
|
В/в |
15 |
20 мкг/мин |
250 мкг/мин |
|
Преимущественно |
|
|
|
|
|
|
70