Лекция № 17.

Противоаритмические средства.

Противоаритмические средства – это группа препаратов, которые применяются для лечения нарушений ритма сердечных сокращений (ПАС).

Ритм сердечных сокращений зависит от:

состояния водителя ритма;

состояния проводящей системы сердца;

биохимических процессов, происходящих в миокарде;

нервных и гуморальных влияний.

Противоаритмические средства влияют на физиологические процессы в проводящей системе сердца.

Физиология проводящей системы сердца.

В сердце имеется группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы, распространяющиеся на другие клетки. Основной водитель ритма – водитель ритма 1-го порядка – синоатриальный узел (узел Кисса-Флека). Он находится под эндокардом правого предсердия, между устьем полой вены и ушком предсердия. Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Водитель ритма 2-го порядка – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Товара), находится в стенке правого предсердия, ближе к межжелудочковой перегородке. Частота генерируемых импульсов – 40-60 в минуту. Водитель ритма 3-го порядка – пучок Гиса. Частота импульсов – 20-40 в минуту. Водитель ритма 4-го порядка – волокна Пуркинье, с частотой генерируемых импульсов около 20 ударов в минуту.

Процессы, происходящие в сердце при сокращении:

1

2

0 3

Е_кр 4 4

Фазы потенциала действия:

4 фаза обусловлена входом ионов Na⁺ и Сa²⁺ через медленные каналы, приводит к уменьшению потенциала покоя до критической величины.

0 фаза – быстрой деполяризации – обусловлена массивным или (взрывообразным) входом ионов Na⁺ внутрь клетки через быстрые натриевые каналы.

1 фаза – овершут, обусловлена выходом ионов К⁺ из клетки и частичным поступлением ионов Cl^- внутри клетки.

2 фаза – плато, обусловлена входом ионов Са²⁺ через медленные каналы как из гликокаликса, так и из саркоплазматического ретикулума.

3 фаза – реполяризации. Направлена на восстановление ионного потенциала, при этом ионы Na⁺ выходят из клетки, а ионы К⁺ поступают внутрь клетки.

Причины, приводящие к нарушению сердечного ритма:

нарушение автоматизма миокарда;

нарушение проводимости миокарда;

сочетанные нарушения.

Различают следующие виды аритмии:

экстрасистолия;

мерцательная аритмия;

пароксизмальная тахикардия.