6 курс / Новая папка / Новая папка / детская хирургия / задачи хирургия / задачи хирургия печать

Ситуационная задача

№ 5

В приемный покой поступает ребенок 9 лет. Заболел 5 дней назад, когда появились боли в области правого бедра, поднялась температура тела, которая держалась все эти дни в пределах 38-39 С. Проводилось лечение по назначению участкового врача от гриппа. При осмотре обнаружена отечность бедра, вынужденное положение конечности с наружной ротацией стопы. Болезненность при перкуссии кости в ее проксимальном конце.

Ваш диагноз? Предложения для проведения дополнительных методов исследования.

Ситуационная задача

№ 27

При профилактическом осмотре ребенка 3 мес. Выявлено ограничение отведения бедер в тазобедренных суставах. Длина нижних конечностей одинакова. Кожные складки симметричны.

Поставить диагноз. Назначить лечение.

Ситуационная задача

№ 28

У ребенка на 5 сутки после рождения выявлено некоторое углубление кожных складок со стороны правого бедра при наклонности ножки к наружной ротации. Абсолютного и относительного укорочения правого бедра, ослабление мышечного тонуса, симптома «щелчка» в тазобедренном суставе не выявлено.

Предположительный диагноз? План обследования.

Ситуационная задача

№ 29

У ребенка 4-х лет при дефекации имеется примесь яркой крови в стуле в виде полоски и несколько капель. Живот болезненный, температура нормальная.

Ваш диагноз? План обследования и лечения.

Ситуационная задача

№ 30

Через 30 минут после поражения электрическим током (220 В) доставлен в приемное отделение ребенок 3-х лет. При поступлении: бледность кожных покровов, возбужден, плачет, АД 80/55 мм.рт.ст, брадикардия до 36 в минуту.

Ваша тактика и объем интенсивной терапии.

Ситуационная задача

№ 31

В роддоме у новорожденного в возрасте 2 дня возникла обильная рвота без примеси желчи (в количестве, превышающем выпитое). Ребенок вялый, имеются признаки обезвоженности. Живот ладьевидный, нижний отдел запавший. После рвоты вздутие в области эпигастрия уменьшилось.

Ваш предварительный диагноз? Обследование.

Ситуационная задача

№ 32

У новорожденного отмечено большое количество пенистых выделений изо рта и носа. После отсасывания слизь быстро накопилась в большом количестве. Аускультативно в легких определяется обильное количество влажных разнокалиберных хрипов. Отмечено вздутие живота.

Диагноз и тактика.

Ситуационная задача

№ 33

В послеоперационном периоде у ребенка 6 месяцев (удаление гематомы под общей анестезией) развилась гипертермия: бледность кожных покровов, кожа сухая с мраморным оттенком, +40 гр, спутанность сознания.

Укажите объем помощи при данном патологическом состоянии.

Ситуационная задача

№ 34

ребенок 7 лет проснулся ночью от болей в животе, была рвота съеденной накануне пищей. Утром ребенок вялый, отказывается от еды, жалуется на ноющие боли в правой половине живота. Стула не было в течении суток.

Последовательность обследования больного?

Ситуационная задача

№ 35

у мальчика 12 лет поставлен диагноз илео-цекальной инвагинации. С момента начала заболевания прошло 10 часов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное.

Лечебная тактика?

Ситуационная задача

№ 36

у ребенка 3 месяцев, страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размерами 1,5х1,5 см, мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном состоянии ребенка это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его 1 см.

Ваш диагноз? Тактика.

Ситуационная задача

№ 39

у девочки 6 месяцев после введения прикорма среди полного здоровья возник приступ болей, который длился около 3-5 мин, затем ребенок успокоился, но через 15-20 мин. девочка вновь плакала и беспокоилась около 5 мин. Так продолжалось несколько часов, после чего родители заметили появление «кровянистых выделений из заднего прохода».

Ваш диагноз, план обследования, тактика.

Ситуационная задача

№ 40

У мальчика 1 года с рождения отсутствует стул, оправляется с помощью клизмы. При осмотре: несколько отстает в физическом развитии, бледен, живот имеет форму «лягушачьего», при пальпации- мягкий безболезненный, слева определяются плотные образования, на которой после пальпации остаются вмятины.

Ситуационная задача

№ 45

Мальчик 5 лет в последние 2 года часто болеет простудными заболеваниями. В поликлинических анализах мочи- постоянный лейкоцитоз. Проводимая консервативная терапия уросептиками на протяжении длительного периода эффекта не имела. На внутренних экскреторных урограммах- деформация чашечно-лоханочной системы обеих почек, гипотония мочеточников на всем протяжении.

Предварительный диагноз? Каким исследованием его можно подтвердить?

Ситуационная задача

№ 46

девочка 7 лет доставлена в приемный покой КСП с улицы. Перегибая дорогу, попала под машину. Жалуется на боли внизу живота над лобком. Частые позывы мочиться. При мочеиспускании резко усиливается боль над лобком, мочи выделяется мало, она окрашена кровью. Живот деформирован за счет выбухания над лобком, здесь же резко болезнен. Выше живота мягкий, доступен глубокой пальпации, симптомов раздражения брюшины нет печеночная тупость сохранена.

Ваша тактика, диагноз, лечение?

Ситуационная задача

№ 47

Мальчик 8 лет доставлен с места автокатастрофы в тяжелом состоянии. Множественные ушибы и ссадины тела, конечностей. Сознание ясное, возбужден. Из уретры выделяется каплями кровь. Очень хочет, но не может помочиться. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации. Перистальтика кишечника, печеночная тупость сохранена. Резкая болезненность в области лобка и над лоном, где определяется перкуторная тупость, болезненность.

Ваши действия по диагностике и лечению?

Ситуационная задача

№ 49

Больной 14 лет поступил в клинику с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в животе схваткообразного характера, рвоту. Температура тела 37,5 С. общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность и разлитой, слабоположительный симптом «Щеткина-Блюмберга». Язык суховат. Пульс 84 в минуту. При ректальном исследовании патологии нет, но на перчатке есть следы крови. Возникло подозрение на инвагинацию, однако при иригоскопии никаких данных о наличии инвагината не получено. Боли не уменьшились, и после того, как у больного появился стул с примесью крови, его решили оперировать по поводу тонкокишечной инвагинации. Только на операционном столе у больного у был выявлен еще один симптом заболевания- мелкие петехиальные высыпания в области коленных суставов и на разгибательных поверхностях голеней.

Ситуационная задача

№ 50

больной 14 лет аспирировал семечко подсолнуха 2 месяца назад. Через 3 дня его удалили через бронхоскоп, но у больного остался кашель, особенно по утрам, стала появляться в небольшом количестве гнойная мокрота. При малейшем охлаждении на 1-2 дня поднималась температура до 37,5-38,0 С. При осмотре больного- отставание левой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии- укорочение перкуторного звука под левой лопаткой. Аускультативно- ослабленное дыхание в нижних отделах левого легкого сзади. Анализ крови без особенностей. При рентгенологическом исследовании: легочные поля прозрачные, но левое легочное поле сужено, приподнята диафрагма и тень средостенья смещена влево.

Диагноз? Каким дополнительным исследованием его можно подтвердить? Лечение?

Ситуационная задача 7 10 У ребенка при поступлении в отделение гнойной хирургии диагностирован острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости, септикопиемическая форма. Наряду с симптомами выраженной интоксикации отмечаются симптомы нарастающей дыхательной недостаточности Ваш предположительный диагноз? Тактика?

Ситуационная задача Мальчик 12 лет жалуется на постоянные боли в верхнеи трети левой голени в течение 3 недель. Начало заболевания связывают с ударом голени. Боль усиливается вечером и ночью, При осмотре конечность согнута в коленном суставе под углом 30 градусов, В верхней трети голени имеется незначительная отечность кожи и расширенная венозная сеть, умеренная болезненность при пальпации. Самочувствие ребенка удовлетворительное, аппетит сохранен, температура нормальная. Ваш предположительный диагноз? Предполагаемые методы исследования для уточнения диагноза. Ситуационная задача Девочка 14 лет больна в течение месяца. Заболевание началось с появления навязчивого, усиливающего кашля, затрудненного дыхания. Появились загрудинные боли, затруднение при глотании твердой пищи. Постоянный субфибриллитет. С подозрением на пневмонию поступает в стационар. При поступлении   слабость, вялость, бледность кожных покровов, одутловатость и цианоз лица. При рентгенографии грудной клетки определяется расширение тени средостения, правосторонний плеврит. О каком заболевании можно думать? План обследования?   Ситуационная задача Девочке 3,5 года. Со слов матери последние 2 месяца ребенок стал менее активным, часто капризничает, аппетит снижен, отмечается тошнота после еды, иногда рвота. По вечерам температура поднимается до 37,1 гр. Имеются приступообразные боли в животе, которые проходят самостоятельно в покое. Физиологические отправления в норме. По словам матери живот несколько увеличился в размерах. При осмотре: бледность кожи, увеличение живота, его асимметрия за счет правой половины. При пальпации   в правой половине живота опухолевидное образование 5:7 см, гладкое, эластичное, подвижное, безболезненное при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Ваш предположительный диагноз? План обследования.   Ситуационная задача

Девочка 13 лет больна в течение 1,5 мес. Жалуется на постоянные боли в области левой голени, припухлость мягких тканей в средней трети. Периодически повышается температура до 38 градусов, самостоятельно снижается до нормы. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Со стороны сердца, легких, живота патологии не выявлено. В средней трети левой голени имеется припухлость мягких тканей, расширение венозной сети, местное повышение температуры. Сгибательная , болевая контрактура в области коленного и тазобедренного суставов отсутствует. В анализах крови: умеренная анемия, повышение СОЭ, увеличение щелочной фосфатазы. Ваш предположительный диагноз? План обследования. Ситуационная задача 13  В приёмный покой поступает ребёнок 1,5 мес. Болен четвёртый день. Заболевание началось с ухудшения общего состояния, подъёма температуры тела. На вторые сутки перестал двигать левой ножкой, при пеленании беспокоится, плачет. При осмотре обнаружена припухлость в области левого тазобедренного     сустава, отсутствие в нём движений, болезненность при пассивных движениях, наружная ротация стопы. Ваш диагноз?     Ситуационная задача          В приёмный покой поступает ребёнок 28 дней. Заболел 3 дня назад, когда мать заметила, что ребёнок не двигает левой ручкой. При пеленании пассивные движения в левой ручке вызывают боль. Температура тела 37,8 С. Ребёнок потерял аппетит, вялый, беспокойный. Ваш план обследования?