6 курс / Новая папка / Новая папка / детская хирургия / задачи хирургия / задачи хирургия 2

№ 2

№ 8

У девочки 3-х лет в течение нескольких часов отмечается наличие болезненного, плотного, мало смещаемого опухолевидного образования в левой паховой области. Точное время его появления родители ребёнка уточнить не могут.

Предполагаемый диагноз.

Лечебная тактика.

Возможные осложнения.

Ребёнок 10 лет. Перенёс месяц назад фурункулёз. При осмотре пигментированные по всему туловищу небольших размеров пятна (следы перенесённого фурункулёза). Два дня назад появились боли в верхней трети левого бедра. Повышение температуры тела, вялость. При осмотре припухлость в верхней трети бедра, болезненность в этом месте при перкуссии и пальпации.

Ваш предположительный диагноз?

Предполагаемые методы исследования. Значение перенесенного фурункулеза в развитии настоящего заболевания.

№ 4

№ 6

Ребёнок 10 лет. Днём появились боли пульсирующего характера в правом бедре, повысилась температура до 39С. Ночь плохо спал из-за болей в ноге. Утром: вынужденное положение конечности. Она согнута в коленном и тазобедренных суставах. Болезненность при пальпации нижней трети бедра.

Ваш предположительный диагноз, рекомендуемые методы обследования?

В отделении патологии новорожденных лечился ребёнок 26 дней с пупочным сепсисом. Два дня назад обратили внимание на припухлость правого плечевого сустава, отсутствия в нём активных движений, отвисание правой кисти. Ваш предположительный диагноз? Целесообразность проведения рентгенологического исследования конечности.

№ 9

Во время профилактического осмотра ребёнка Зх месяцев установлено: наружные половые органы сформированы по мужскому типу, правая половина мошонки уменьшена в размерах, яичко в ней отсутствует. В правой паховой области определяется опухолевидное образование, безболезненное, подвижность его ограничена.

Предполагаемый диагноз.

Дифференциальный диагноз.

Лечебная тактика.

№ 13

Мальчику 3,5 года. Рос и развивался соответственно возрасту. В течение последнего месяца отмечаются запоры, после клизмы обычный стул. Поступил в стационар в экстренном порядке с диагнозом острая задержка мочи. Живот вздут, перкуторно и пальпаторно определяется увеличенный мочевой пузырь. Мягкий катетер с трудом был заведен в мочевой пузырь и эвакуировано 200 мл мочи обычного цвета. О каком заболевании можно подумать в данном случае? Какие дополнительные методы обследования надо применить для уточнения диагноза?

№ 14

Ребенку 10 лет. Рос и развивался соответственно возрасту. Последние 2 недели жалуется на приступообразные боли в животе. Тошноты, рвоты не было. Боли в животе проходят самостоятельно. Физиологические отправления в норме. Днем боли в животе усилились, носили приступообразный характер с небольшим светлым промежутком. Рвоты не было. Температура 37,5 гр. Врачом КСП заподозрен острый аппендицит, и ребенок доставлен в хирургическое отделение. В приемном покое отмечается бледность кожных покровов, вялость, тошнота. Живот умеренно вздут, мягкий, перитонеальных симптомов нет. В правой половине живота определяется плотное, бугристое, малоболезненное, подвижное образование. При ректальном исследовании патологии не выявлено. Температура тела 36,6 гр., лейкоцитоз - 6,8. О каком заболевании можно подумать? Какие дополнительные методы обследования надо применить?

№ 17

Ребенку 2 года. С рождения на боковой поверхности шеи слева определяется видимая на глаз опухоль размером 5:6 см. Кожа над образованием не изменена, мягко - эластической консистенции, безболезненная при пальпации. С возрастом образование увеличилось незначительно. Затруднения глотания и дыхания нет. Ваш диагноз? План обследования?

№ 16

Мальчику 8 лет, болен со слов матери около месяца. Отмечалось снижение аппетита, похудание, вялость, боли в животе без четкой локализации. Периодически повышалась температура до 38 - 39 гр. Лечился амбулаторно по поводу гриппа. Последние 3 дня состояние ухудшилось. Наросла вялость, слабость, постоянная температура 38 - 39 гр., жидкий стул до 3 раз в день. При поступлении в стационар состояние ребенка тяжелое. Бледные, сухие кожа и слизистые. Пульс до 180 в мин. АД 160/90 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, мягкий. В брюшной полости, справа от средней линии, пальпируется бугристое, без четких границ, малоподвижное образование. При ректальном исследовании патологии нет. На в/в урографии отмечается смещение чашечно - лоханочного аппарата правой почки. Ваш диагноз? План обследования?

№ 18

Ребенку 10 лет. Со слов родителей, болен в течение 2 мес, когда заметили увеличение в объеме живота. Самочувствие оставалось удовлетворительное. Последние две недели наросла бледность кожных покровов (желтухи нет), снижение аппетита, постоянный субфибриллитет. При осмотре врачом обнаружено в правом подреберье и эпигастрии плотное, бугристое, безболезненное неподвижное образование, выступающее из подреберья на 6 см. Живот умеренно вздут, мягкий. Перитонеальных симптомов нет. Перкуторно - притупление в боковых каналах брюшной полости. Перистальтика кишечника ослаблена. Ваш диагноз? Предполагаемые методы обследования?

№20

У ребенка 6 мес. Среди полного здоровья возникли кратковременные боли в животе, самостоятельно исчезнувшие через несколько минут. В течение 20 -30 мин. Пациент был спокоен, дремал (спал). Затем приступ повторился на протяжении 3-5 мин., и вновь ребенок успокоился на полчан. Приступы беспокойства продолжались на протяжении 6 час, после чего родители заметили на пеленке стул в виде небольшого сгустка крови («малиновое желе») и тотчас обратились за медицинской помощью. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика?

№19

Девочка 6 лет больна в течение 2 мес. Родители заметили увеличение лимфатических узлов на боковой поверхности шеи слева. Лечилась амбулаторно по поводу шейного лимфаденита без успеха. Количество лимфоузлов увеличилось. Нарастала слабость, вялость, похудание, снижение веса, потливость (особенно по ночам), повышение температуры до 38 гр. При поступлении определяется конгломерат лимфоузлов на боковой поверхности шеи и над ключицей слева. В конгломерате пальпируются узлы разной степени плотности, не спаяны с окружающими тканями, отсутствуют признаки воспаления. Ваш диагноз? Методы лечения?

№21

На 15 - й день после аппендэктомии у ребенка возникли постепенно усиливающиеся

схваткообразные боли в животе, ухудшилось самочувствие, несколько раз была рвота. При осмотре: живот немного вздут. При аускультацки - усиленная перистальтика кишечника, стула нет. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика?

№24

При осмотре новорожденного выявлена атрезия ануса. После обследования по Вангенстину выявлено, что расстояние до рентгено - контрастного предмета составляет более 2,5 см.

Поставить точный диагноз, определить сроки и тактику лечения.

№22

Мальчик 12 лет накануне упал с велосипеда. Жалуется на слабость, головокружение, предпочитает сидеть в постели или ложится на левый бок. Рвоты нет, температура нормальная. При объективном обследовании: живот вздут, умеренно болезненный при пальпации (больше в нижних отделах), симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз?

№23

У ребенка 1 месяца продолжает мокнуть пупок. Отделяемое гнойно - кровянистое. При осмотре пупочной ямки, она заполнена грануляциями. Поставить диагноз. Назначить лечение.

№25

Ребенку 2 недели. На верхнем веке правого глаза имеется образование красного цвета 0,5 х 0,5 см, которое при надавливании пальцем бледнеет. Безболезненное, имеет тенденцию к росту. Поставить диагноз. Определить тактику. Назначить лечение.

№ 26

№ 37

Девочка 5 лет заболела остро, появилась вялость, температура тела повысилась до 38,7С; возникли боли в животе, тошнота, была дважды рвота. При осмотре язык сухой, пульс ПО в мин., тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот отстаёт в акте дыхания, при пальпации болезненный на всём протяжении. Отмечается ригидность передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина-Блюмберга в обеих подвздошных областях, слизисто-гнойные выделения из половых путей. Лейкоцитоз 18000.

Предварительный диагноз. Тактика.

При осмотре мальчика 8 мес. обнаружено отсутствие левого яичка

в мошонке. Поставить диагноз. Определить тактику лечения

в мошонке. Поставить диагноз. Определить тактику лечения.

№ 41

В приёмный покой поступил ребёнок 10 лет. Семь месяцев назад перенёс острый гематогенный остеомиелит левой плечевой кости. Два дня назад появилась боль в плече, припухлость. Открылся свищ с гнойным отделяемым. Поднялась температура тела до 37,6С. Ваш диагноз?

№ 38

У девочки 14 лет пятый день болит живот, была тошнота. За медицинской помощью не обращалась. Температура тела 37,ЗС. Кожные покровы нормальной окраски, язык суховат, пульс 88 в мин. Живот мягкий, в правой подвздошной области определяется болезненное, малоподвижное образование.

План обследования, предварительный диагноз,

тактика.

№ 42

№ 44

У ребенка, родившегося 2 часа назад отмечаются пенистые выделения изо рта, при попытке кормления -питание не усваивает, отмечается ухудшение состояния с явлениями одышки и цианоза.

Ваш предположительный диагноз.

Какими методами исследования можно его подтвердить?

У мальчика 7 лет накануне были катаральные явления. Дважды был осмотрен участковым врачом. Диагностировано ОРЗ, назначено лечение

сульфаниламидами и антибиотиками. Третий день болит живот, после приёма пищи отмечается рвота, ребёнок не встаёт с постели. Состояние мальчика тяжёлое. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен. Пульс 140 в мин., температура тела 38,2С.В лёгких дыхание жёсткое, живот в дыхании не участвует, напряжён, резко болезненный, положительные симптомы раздражения брюшины.

Предварительный диагноз, тактика?

№ 43

Мальчик 10 лет заболел остро, 4 часа назад появились боли в эпигастрии, была тошнота, один раз рвота желудочным содержимым без желчи. При осмотре -бледность кожных покровов, сухой язык, температура тела 37,6гр.,пульс 112 в мин., отмечается болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Предварительный диагноз, мероприятия?

№ 48

У ребенка в возрасте 1 месяц появилась рвота фонтаном, отмечается отсутствие прибавки массы тела за последнюю неделю.

Ваш предположительный диагноз.

Какими методами исследования можно его подтвердить?