6 курс / Новая папка / Новая папка / задачи по аллергологии / аллергология печать

Задача № 42 (м Е, 3 лет)

1.пищевая аллергия. Атопический дерматит, аллергический энтерит. (по ответам)

как надо: атопический дерматит, детская форма (реб-ку уже 3 года), стадия выраженных изменений (период обострения) – хроническая фаза, распространенный (более 5% поражено), средняя ст тяжести, с преобладанием пищевой аллергии.

2. - иммунные мех-змы

маркер – высок ур-нь специф IgE, высок ур-нь ИЛ-4 и ИЛ-5, снижен гама-инерферон

В 18% это истин иммун АД, в 25% это транзитор неиммун АД.

- неиммунные мех-змы:

а) либераторный

б) гистаминозный – выраб-ся недостат-ое кол-во фер-та гистаминазы

в) смешанный

3, 4. - для выявления функцион и органич патологии жкт: узи орг-в бр полости, анализ кала на дисбактериоз, микроскопия кала на гельминтов, кровь на АГ к гельминтам.

- для выявления дисметаболических наруш-ий опред-ие сут экскреции с мочой АМК, оксалатов, фосфатов, уратов

- исслед-ие иммун системы: опред-ие Т и В – лимф-тов, опред-ие IgA и IgM.

- оценка ф-ции фагоцит-х клеток (НСТ тест)

5. – орг-ция режима АГ щажения (быт, диета, санация хр инф-ции, дегельминтизация, ограничение высокоаллергенных лек преп)

- диета (удаление значимых аллергенов, ведение пищевого дневника)

- кларитин 5 мг (1/2 таб 0,01)

- интал (мембраностабилиз преп) – особенно хорошо при патологии жкт по 100мг (1 капс) 3 р/д до еды 6 нед.

- пантофильтрум: 1 таб 3 р/д за 1-1,5 до или после еды 14 дней – этот препарат особо показан при пищев аллергии.

- пустырник 5-7 дней

- наруж терапия: - коротко подстриж ногти, - мытье в прохлад воде с нейтр мылом, - примочки с жид-тью Бурова (р-р алюминия ацетата), - м б топические ГКС – адвантан эмульсия 1 р/сут на период обострения.

6. пищевые аллергены (в т ч рыба, цитрусовые, коровье молоко) имеют больш значение в формир-ии респир-х аллергозов детей раннего возр-та в т ч аллергич синуситов

Их проявления – голов боль, болез-ть при пальпации в точке выхода тройничного нерва, блед-ть, пастоз-ть лица в обл-ти пазухи, как правило на фоне ринита.

7.

8.

9. аллерг р-ция 1 типа = р-ция гиперчувствит-ти немедлен типа = реагиновая р-ция

на пов-ти тучн клеток и базофилов фиксированы IgE АТ. АГ-ы взаимод-ют с АТ-ми (=IgE) => происходит активация клеток, что сопровожд-ся высвобождением депонированных и новообразованных БАВ (глав образом, гистамина) из тучных клеток и базофилов. Чаще причиной явл экзогенные агенты. Пример – поллинозы, приобретенная БА, анафилактич шок, псевдоаллерг-кие р-ции.

10 АФО:

1) незрелость местного иммунитета, недостаточ кератинизация рогового слоя, тонкость рогового слоя: - легкая ранимость, - частая инфицир-ть.

2) склонность к шелушению: - физиолог паракератоз, - слабое функционир-ие желез аппарата кожи

3) обильное и более поверх-ное кровоснабж-ие пр несовершенной системе терморегуляции + высокая резорбционная ф-ция.

11. 1 типа: гистамин, серотонин, ПГ F2-альфа, лейкотриены С4 и Д4

3тип: факторы комплемента С3а, С5а.

12. мембраностабилизирующие преп:

1) кетотифен – антагонист Н1-гистам-х рец-ров. Подавляет акт-цию тучных клеток. Ингибир-ет выдел-ие из тучн клеток и базофилов медиаторов аллер р-ций. Тормозит аллерг восп-ие.

ФВ: таб 0,001г, сироп 1 мл = 0,2мг

Д: 1-3г – 0,0005г 2 р/сут, > 3 лет – 0,001г 2 р/сут – минимум 3-4 месяца.

Эффект ч/з 2-4 нед.

2) налкром – блокирует высвоб-ие БАВ из тучных клеток и базофилов. Действует на слизистую жкт, предупреждая развитие аллерг р-ций на этом уровне.

ФВ: капс 100 мг

Д: 1-3 г – 1 капс 3-4 р/д за 30 мин до еды,

4-6 лет – 1 капс 4р/д

7-14 лет – 2 капс 4р/д

курс 1,5-6 мес

когда остр и подостр периоды АД в комбинации с а/г преп-ми.

№ 43 (мальч Б, 6 мес)

1.не согласна.

2.атопический дерматит, младенческая форма, период обострения, острая фаза, диффузная, тяжелая, с преобладанием пищевой аллергии, кожно-интестинальный вариант.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (токсикоз 1 половины беременности у матери, раннее искусствен вскармлив-ие, связь высыпаний и перевода на искусствен вскармлив-ие, частая смена молочных смесей, а фоне кот-х высыпания прогрессировали, на овсяную кашу – диспепсические и диарейные проявления, мать страдает экземой, отец - поллинозом), клинического исслед-ия (кожные покровы повсеместно покрыты мокнущими эритематозными везикулами, корочки на волосах, себорейное шелушение, мокнутия в крупных складках, л/узлы до 0,5 см, живот болезненный во всех отделах), данные лабор исслед-ия (эозин 9%, IgE 830МЕ/л).

Второй диагноз – анемия, легкой степени тяжести

ОЖСС – 87,9мкмоль/л – повыш

Железо сывор-ки 8,1 мкмоль/л – норма

Эр 3,5*10^9 – снижены

Нв 104г/л – снижен

3. в основе патогенеза хроническое аллергическое воспаление, где увеличив-ся уровни IgE, увелич уровня ИЛ-4, ИЛ-5.

4. можно предположить аллергическую природу (повыш IgE, повыш эозиноф).

5. план обслед-ия:

а) специфическая аллергодиагностика:

- тесты PRIST, RAST, MAST, CAST

- элиминационно-провакационная диета

б) исслед-ие иммун системы (Т, В – лимфоциты, Тh2, Т-супрессоры, IgE общий и специфич, IgA, ЦИК)

в) исключение протозойно-паразитарн инвазий (обнаружение антител).

6. для мокнутия характерны везикулы, крупнопластинчатое шелушение.

7. а) семейный анамнез: отягощ наслед-ть

б) частая смена смесей, раннее искусствен вскармлив

8. избыточная гиперпродукция IgE.

9. патофизическую фазу (зуд, мокнутие, шелушение).

10. блокирование Н1-рецепторов, уменьшение дегрануляции эозинофилов, уменьш-ие воспалительных ферментов.

11. препараты 1 поколения (задитен) – подавл ч/з блок Н1-рец-ров активацию тучных клеток, тормозит их дегрануляцию.

Преп 2 пок-ия (кларитин, зиртек) – влияет на актив-ть и ф-цию эозиноф-лов, эпителиальных клеток, тормозит высвобожд-ие медиаторов, изменяет их актив-ть и биодоступность.

12. диета строится с учетом клиники. Принципы:

- исключ из питания причинно-значимые аллергены

- адекватная их замена

– «функциональное питание» - нормализация биоценоза

13. побочное действие глюкокортикоидов:

- снижение функ

- атрофия кожи

- гипертрихоз

14. принципы терапии:

- орг-ция режима антигенного щажения (диета, быт)

- антигистаминные и антисеротонинные преп, мембраностабилизир

- преп, улуч-щие ф-цию ЖКТ

- витамины, антиоксиданты

- седативная терапия

- наружная терапия

Задача № 61 (м 4 лет)

1.острый обструктивный бронхит, ДН0 (сдр бронх обстр-ции – это патофизиол понятие, кот-е хар-ся нарушением бронхиал прох-ти – экспир одышка).

2. этио:

- часто РС вирус, ЦМВ, вирус парагриппа, аденовирус

м б хламидии, микоплазмы

- предрасп ф-ры пассив курение во время берем-ти, пассив курение ребенка, экссуд-но-катар констит-ция, отягощ наслед-ть по аллерг заб-ям, опред-щая гиперреактивность бронхов у детей

3. ООБ инфекц и аллерг генеза

«+» аллерг генез:

- отягощ-ая по аллерг заб-м наслед-ть

- анамнестич, клинич-кие и лабор-ные данные, указывающие на аллерг поражения др локализации

- рецидив-щее течение обструктив сдр-ма – это настораживающий фактор

Обструкт бронхит – начало острое, одышка экспир, дых-ие при измен-ии полож-ия тела не меняется, нарушения глотания нет, эффект от бронхолитиков.

Стеноз ларин-т – начало острое, одышка инспир, дых-ие не меняется, наруш глот нет, решающий диагностич прием – осмотр лор-врача.

Сдр аспирации – начало постепенное, одышка экспир, дых-ие не меняется, поперхивание, вытекание из носа, диагностич прием – пробы на рефлюкс, дисфагию.

4.

5. – госпит-ция (т к ср тяж состояние)

- палатный щадящий режим

- молочно-растит диета

- а/б при неослож формах ООБ не показаны

- муколитики + отхаркив: амбробене по 7.5 мг/сут: сироп по 2.5 мл 3 р/д (в 5 мл сиропа 15 мг) + сбор грудной №2 1 ст л на стакан кипятка 20мин => процедить и по 2-3 ч л 2-3р/д после еды

- вентолин (при бронхообструкции) – сироп 1 ч л (2 мг) 3-4 р/д

ч/з спейсер 1-2 дозы 3-4 р/д

- массаж груд клетки

6. крайне желательны при нетяжелом течении и не на высоте обструкции.

7. педиатр, аллерголог, лор-врач, пульмонолог.

8.

№71 (мальчик 4 лет)

1.Сдр Картагенера. Обратное расположение внутр органов. Двустор гайморит. Двустор цилинд бронхоэктазы.

2.3 отличит признака:

- Обратное расположение внутр органов

- Двустор гайморит

- хр бронхоэктазы, отиты, синуситы.

В основе бр-лег патологии врожд дефект реснитчат эпителия слиз об-ки или отсут динеиновых ручек. Потеря динеин ручек, облад-щих АТФазной активностью приводит к неподвиж-ти ресничек (первич цилиарная дискинезия). Отсут-ие синхрон колеб-ий ресничек обуслов наруш мукоцилиарного транспорта, клиренса бронхов=> хр пр-сс (т.к. застой секрета в дых путях). Дисфункция цилиарного транспорта сочет-ся с неподвижностью сперматозоидов и наруш эпителия фаллопиевых труб. Этот сдр явл-ся частным случаем сдр нед-ти мукоцилиар эпит-ия.

Клиника проявл-ся очень рано – кашель с гнойн мокротой. Физикальн измен-ия ярко с 2х сторон разнокалиберные хрипы. Перкуторно укорочен звук. Тоны сердца прослуш-ся в пра ½ груд Кл-ки. Печень пальпир-ся слева. Отстает в физ развитии. Бараб палочки, часов стекла. Пораж носоглотки – наиб часто гайморит – с 1х дней жизни гнойн выдел-ия из носа, постоян затруд носов дых-ия. Хр отит=> сниж или потеря слуха. Тяжесть опред-ся выраж-тью дых нед-ти. Мб одышка в покое или при небольш физ нагрузке. Признаки вентил наруш обструкт и рестриктив хар-ра.

На рентгене обрат располож внутр органов, пораж легких диффузного хар-ра с преимущ-ной локализ-цией измен-ий в баз сегментах.

Бронхоскопия: обратное располож бронх дерева. Диффузный гнойн эндобронхит.

Бронхография: бронхоэктазы, деформир бронхит, обычно двустор.

3. Это редкое заболевание 1: 50 000. генетт-ки детерминир. Тип наследования аутос-рецессивный с 50% пенетрантностью патолог гена.

4. признаки вентиляционных нарушений обструктивного и рестриктивного хар-ра.

5. Диагностика:

- в кач-ве скрининг теста – сахариновый тест. Оценка времени перемещ-ия сахарина, помещенного на слиз носа до носоглотки. При этом испытыв отмечает появл-ие сладкого вкуса (в норме 30 мин).

- соскоб со слиз носа выше передней носов раковины и пригот-ие взвеси клеток с последующ изучением под фазово-контрастным микроскопом. Отсут-ие акт-ти ресничек, определяемое более чем в 2х исслед-х у б-го не страдающ-го ОРЗ требует провед-ия более глубокого метода исслед-ия.

Окончат диагноз при электрон микроскопии исслед-ии мазка слизи, взят из трахеи во время бр-скопии или биоптата слиз носа (отсут динеиновых ручек).

6. Лечение

Принципы базисной терапии пневмонии (лекция)

-а/б терапия т.к. инфекц пр-сс

-наруш функц спос-ти ресничек=> дренаж ф-ция легких – постоянно – постур дренаж, массаж груд кл-ки, лечеб бр-скопия.

Для данного б-го:

- Режим постельный, диета с увелич в каллораже б, ж

- а/б (амоксиклав+цеф 3 пок)- 2 нед, затем еще 2 нед др курс.

-эреспал

-иАПФ

- АЦЦ внутрь и ингаляц

-дренаж, массаж

-физио

-санационная бр-скопия

принципы лечения:

- подавление обостр инфекц восп в лег тк и бронхах

-улучшение дренаж ф-ции бронхов

- симптом и общеукреп терапия

Обостр: а/б, противовосп (Эреспал), мукорегуляторы и муколитич преп, бронхоспазмолитики.

Ремиссия: противовосп (Эреспал), мукорегуляторы и муколитич преп.

Всегда: ЛФК, дренаж, массаж, дыхат упраж-ия.

7. педиатр, лор, пульмонолог.

8. нет, т к процесс двусторонний.

9. желательно в помещении чтобы не допускать переохлаждений (шахматы, настольный теннис).

10. Прогноз – сред прод-ть до 20-25 лет.

№72 (мальчик 8 лет)

1. оценка лаб-инстр методов исслед-ия:

- ОАК – анемия легк степ нормохромная, сдвиг лейкоцитар формулы влево при нормальном уровне лейкоцитов.

- диспротеинемия – повыш альфа 1, 2 – глобулинов и сниж альбум

- повыш тимоловой пробы и повыш щелочн фосфатазы говорит о холестазе.

- повыш Асат=> наруш ф-ции печени

- пилокарпин проба: повыш сод-ие хлоридов > 60, но разница м/д натрием и хлором >10, в норме разница не д превышать 10.

- копрограмма: наруш перевар жиров

- рентген – симпт двустор типичны для муковисцидоза, деформация бронхов=>бронхоэктазы. Измен инфильтр-ие и ателектатические. Полиморфная картина измен-ий в легк хар-на для муковисц. Косвен приз хр лег сердца – расшир конуса лег артерии и капельное сердце.

- УЗИ – цирротич измен печение, фиброз поджелуд железы, фиброз селез-ки, деформ и восп измен-ия желч пузыря, гепатоспленомегалия.

2. педиатр, пульмонолог, гастроэнтеролог.

3.

4.Муковисцидоз. Смешанная форма – кишечно-легочная. Тяж теч-ие. Правостор среднедолев пневмония. Хр лег сердце. НК 2А. цирроз печени. Анемия легк степени нормохромная.

5. этио: аутос-рецесс тип наслед-ия, мутация дельта F-508.

ПАТОГЕНЕЗ: следствием мутации гена явл-ся нарушение стр-ры и ф-ции белка – он локализ-ся в апик части мембраны эпит кл-к, выстил вывод протоки подж жел, киш-ка, бр-лег сист, урогенит тракта и регулирует электролитный (преимущ-но хлорид) транспорт. Данный белок явл-ся хлорным каналом=> патол белок не способен выполнять свою роль=> хлор накаплив-ся в кл-ке=>измен-ся электрич потенциал=>повышен выход натрия=> повыш всасыв воды из околоклет простр-ва=>сгущение секретов желез внеш секреции, затруднен их эвакуации и вторич измен-ия в органах.

6.

7.Лечение:

- диета с увелич белка до 200 ккал/кг

- при приеме креона в адекват дозе жиры м не ограничивать.

- питьевой режим по диурезу

-соль не > 3г/сут

-дезинтоксик терапия (реополиглюк, гл-солев р-ры)

-а/б терапия (цеф 3 пок в/в + аминогликозиды – клафоран, гентамицин) – 2-3 нед.

-муколитики

-пульмозим – ингал ч/з небулайзер

-трентал

-иАПФ

-креон в индивид дозе (по копроскопии)

-дренаж полож-ие, массаж

-оксигенотерапия

Базисное лечение (то, что д проводится ежед-но)

1) ферменты микросферические (креон) и ацетилцистеин.

Критерии достаточности:

- стул 1 р/д

- норм показ копрограммы при разнообраз пище

- норм прибавка массы и роста

- отсут-ие увелич живота

2) физиотерапия не < 1-1,5ч занятий в день. Подбор техники с помощью инструкторов. Крит дост-ти:

-отсут одышки

-регуляр отхожд мокроты

-сохр устойч показ ФВД

3) ингаляц 2-3 р/д по 15 мин с физ р-ром, АЦЦ, бронхолитики. Крит дост:

-регуляр отхожд мокроты

-появл влаж хрипов

-исчез-ие влаж хрипов после откашлив

4) витамины А, Е, С, гр В и прочие.

5) физ нагрузки (бег, плавание, езда на велосипеде). Крит дост:

-пульс во время занят 70% от мах

-чувство приятн усталости

-невозмож свободно поддержив разговор во время занятий

Принципы а/б-терапии

- Абсолют показ-ие – обостр восп пр-сса.

- Терапия с учетом флоры.

- Курсы при обостр-ии не менее 3 нед.

- Стартов терапия – комбинир, хотя бы 1 – в/в.

- Использ мах сут и разов дозы.

В последние годы изменилась стратегия леч-ия синегнойн инф: лечение обостр дополнилось плановым 2х недельным курсом в/в а/б терапии каждые 3 мес, преимущ-но в дом усл-х.

М/д курсами в/в а/б терапии на фоне поддерж терапии стало шире прим-ся леч-ие гентамицином, тобрамицином, цефтазидимом в аэрозоле в дом усл-х.

8. физио (УВЧ) не > 1-1,5ч в день

9.можно: плавание, бег, езда на велосипеде, лыжи, бадминтон, большой и малый теннис, верховая езда, йога, ушу, волейбол, гольф, гуризм.

Нельзя: коньки, тяж атлетика, футбол, хоккей, бокс, прыжки в воду, регби, дзюдо, баскетбол, мотоспорт – в связи с опасностью травматизации => огранич физ актив-ти => неблагоприят дренаж ф-ция легких.

10. прогноз неблагоприятный.

№ 73 (мальч М, 5 лет)

1.Поллиноз, риноконъюнктивальный синдром.

2. - мазок носового секрета

- опред-ие специфич IgE

- лаб тесты (радиоаллергосорбентный, иммуноферментный, хемилюминесцентный)

3. риноскопия (осмотр слизистой носа)

рентгенография придаточных пазух носа

иссед-ие ФВД

4. а) элиминация аллергенов

б) фармакотерапия в период обострения

в) специф иммунотерапия (вне периода обострения)

антигистамин местно: назальный спрей и глазные капли Аллергодил, гистимед, кромогексал, ломизол, онтикром.

Внутрь – кларитин, зиртек, гисманал, семпрекс.

При средне - тяж теч-ии: ГКС (назальн спрей) – беклометазон (альдецин), флютиказон (фликсоназе), мометазон (назонекс).

При тяж теч-ии ГКС (дипроспан).

Сосудосужив ср-ва – псевдоэфедринфенилпропанолоамин.

Деконгестанты – эфедрин, псевдоэфедрин.

Местно – инсуфляция (атровент).

5. синуситы возможны.

6. конъюнктивит.

7. в основе патогенеза хроническое аллергическое воспаление, где увеличив-ся уровни IgE, увелич уровня ИЛ-4, ИЛ-5.

8. генерация иммунного ответа: активация Т-лимф-цит «распознает» АГ в виде пептида, кот-е представляют специализирова АГ-презентирующие клетки (макрофаги, В-лимфоциты) на молекуле главного НLA ТН-0 => ТН2 => белки цитокины (ИЛ-4, ИЛ-13) => синтез IgE.

ИЛ-4 способствует диффер ТН-0 в ТН-2, а так же накоплен в слиз обол-ке и активации лимфоцитов и эозинофилов. Образовавшиеся IgE фиксир своими Fc – фрагментами к тучной клетке и базофилу и происходит их активация => к развитию остр аллерг р-ции в течение неск мин после контакта с АГ (патохим стадия) длится 30-40мин (увелич сосуд прониц-ть, миграция лимфоцитов по поверх эндотелия транмембран миграция или диапедезн воспал Кл в тканях слиз обол-ки).

9. крупного и среднего звена (т е бронхи где естб мышечный компанент).

10.

11. бикотид, пульмикорт, ингакорт, фликсотид.

№ 139

1. БА, атопическая, тяжелое течение, нестойкая ремиссия.

2. БА относится к числу заб-ий, оказыв-щих выраженное сниж жизненных и соц ф-ций. Для вынесения заключения по возмож-ти: ограничения жизнедеят-ти, соц недостат-ти - МСЭК => категория «ребенок-инвалид» м б установлена на период от 6 мес до 2 лет, 2 лет-5лет, и до достиж 18лет.

3. диспансер наблюд-ие – санация жилища, антигистамин, диета, муколит, иммунокоррекция, массаж, ЛФК, физио. В 1 год педиатр 1 р/ 3 мес (если тяж 1р/1мес), ЛОР 2р/год, стомат – 2р/год, аллерголог не реже 1 р/ 3мес, пульмонолог не реже 2р/год, ОАК – 1-2 р/год, ОАМ – 1р/год, б/х – по показ-м, спирография, пневмотахометрия, ЭКГ – 1р/год, рентген и аллерг пробы по показ.

В послед годы педиатр и др спец не реже 2 р/год, ОАМ, ОАК – 1р/год и тд.

4. иммунизация проводится всем б-м БА только в периоде ремиссии. Вацинация м б проведена индивид категориям:

- детям с легк или умеренно выражен явл-ми бронхоспазма, с наруш-мивентиляц ф-ции легких. Они м б иммунизир-ны при помощи АДС, АДС-м, полиомиелит

- детям с ремиссией от 1-2мес

- при ремиссии 3-6мес и более м б иммунизир-ны участковым пед-ром (адс, адс-м, жкв, полиомиелит)

- вакцинация идет на фоне базисного лечения

5. бета2-агонисты (симпатомиметики) – стимуляторы адренергич рец-ров, делятся на быстродейст (1-3 мин) и медленно (20 мин)

в зав-ти от продолжит-ти дейст-ия быстродейств:

- короткого (4-6ч) – фенотерол, сальбутамол, тербуталин

- длит-го (8-12ч) – формотерол

медленнодест-щие – сальметерол.

Сальбутамол – бронхорасшир эффект ч/з 3-5 мин, действие преп мах к 40 мин, продолжит 4-5ч.

Фенотерол (беротек) – бронхолит эффект ч/з 3-5 мин, макс к 40мин, продолж-ть 5-6ч.

Бета2-агонисты короткого д-ия использ-ся не более 3-4 р/сут. Синергетич эффект достиг-ся добавл-ем беродуала. В случае отсут-ия выраж-го эфф-кта необх-мо пересмотреть противовосп терапию.

6. реабилитация (немедикамент леч-ие)

- контроль среды

- лечеб ф-ры (прогулки, мин воды)

- кинезитерапия, грязи, леч физ терапия, массаж, вибромассаж, подводный душ

- леч гимнастика

- физио (УФО, магнитотерапия, иглорефлексо, лазерное излучение)

- психилогич реабилитация (+образ программы родителей)

7. десквамация эпителия, гиперплазия бокаловид клеток, утолщение БМ, вследствие отлож-ия в ней коллагена, инфильтрация слизист и подслиз слоя эозиноф и лимфоцитами.

8. больным со средне-тяж течением резистентным к кромогликату натрия – интал, кропоз и с тяжелым течением б-ни.

Ингал ГКС (будесонид, флутиказона пропионат, беклометазон)– мощное противовосп д-ие и не вызыв побоч эффектов.

Характерно: - высокое сродство к гкс рец-рам, - достиж-ие высоких и длит-х концентраций, быстрая инактивация в печени.

9. обладают высокой селективностью, сродством к рец-рам и мощной противовосп актив-тью. Оставшаяся часть препарата проглатыв-ся и подверг-ся биотрансформ-ции в печени.

10. тест с вентолином (бета2 агонист короткого д-вия)- определяют обратимость бронх обструкции и опред ПСВ до вентолина и после

БО=(ПСВ2-ПСВ1)/ПСВ1*100%

Значит>25%

Умерен 15-24%

Нзначит 10-14

«-»р-ция <10%

можно прогнозировать обострение астмы

11. АС – ослож-ие, в основе кот-го блокада бета- адренерг рец-ров бронхов продуктами метаболизма катехоламинов, хар-ся резист-тью к симпатомиметикам и прогрессир нар-ем бронх проходимости. Стадии:

1 – удушье, резист-ть к симпатомиметикам, сниж продук кашля, газ состав крови – норма.

2 – прогресс обструкции, появление невентилир участков (немое легкое), гипоксия (РО2 – 50-60%), гиперкапния (РСО2 – 50-70%)

3 – артер гипоксемия (РО2 40-55, РСО2 – 80%), утрата контакта, ацидоз, гиперкапическая кома.

12. – охранит режим, ведение дневника, пикфлоу, физиолечение, гипоаллерген диета, быт и тд.

Задача № 151

1. Лекарственный анафилактический шок, средней степени тяжести

2. Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость дыхательных путей, обеспечить венозный доступ, жгут на конечность. Ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора в/м, 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год (не более 1 мл), 3% раствор преднизолона 5 мг/кг в мышцы дна полости рта, 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год при контроле за состоянием пульса и дыхания

3. В/в струйно 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год в 10 мл изотонического раствора, 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг, 0,9 % раствор натрия хлорида или раствор Рингера 20 мл/кг за 20-30 мин, для стабилизации гемодинамики реополиглюкин 10 мл/кг, для поддержания АД 1% раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл), оксигенотерапия, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов циметидин после стабилизации гемодинамики, при бронхообструкции беротек.

4. Лежа голова на боку с приподнятым ножным концом

5. 1тип-немедленого типа, связанные с IgE (брастма, поллиноз, анафилактический шок, крапивница, 2 тип-цитотоксический, образование IgG и IgM антител к тдетерминантам, имеющимся на собственных клетках (аутоиммунная гемолитическая анемия, миастения, аллергический лекарственный агранулоцитоз), 3 тип-иммунокомплексный образование иммунных комплексов аллергенов и аутоаллергенов IgG и IgM антител с повреждающим действием на ткани (сывороточная болезнь, анафил шок). 4 тип- клеточно-опосредованных, замедленного типа, образование сенсибилизированных лимфоцитов (контактный дерматит, отторжение трансплантанта), 5 тип антирецепторный наличием антител к рецепторам клеточных мембран.

6. Гемодинамические нарушения

7. Гемодинамический тип- превалирование в клинике гемодинам нарушений с развитием выраженной гипотонии вегет-сосудистых изменений и оносительной функциональной гиповолемией, резко снижение аД, боли в сердце, спазм периферических сосудов (бледность) или пылающая гиперемия, дисфункция микроциркуляции (цианоз)

8. Белковые

9. 1 мл-20 кап

10. Прекращение введения вещества вызвавшего реакцию, холод на место введения, доступ кислорода, уложить с приподнятым ножным концом

11. Парентеральный, ингаляционный, транскутанный, пищевой

12. Неадекватный аллергический ответ на обычную дозу или обычные препараты

13. Ограничение лекарственной сенсибилизации, избегать полипрогмазии, не принимать новокаин в качестве растворителя, избегать повторных курсов одного и того АБК, не назначать ЛС без достаточных показаний.

14. тщательный сбор анамнеза наследственный, получал ли препараты ранее-реакция, аллегич реакции на лек препараты в чем проявлялись, на сыворотки и вакцины, бытовые аллергены