6 курс / Новая папка / Новая папка / Поликлиника1 / 151
.docЗадача № 151
1. Лекарственный анафилактический шок, средней степени тяжести
2. Уложить больного с приподнятым ножным концом, обеспечить проходимость дыхательных путей, обеспечить венозный доступ, жгут на конечность. Ввести 1 млн. ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора в/м, 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год (не более 1 мл), 3% раствор преднизолона 5 мг/кг в мышцы дна полости рта, 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год при контроле за состоянием пульса и дыхания
3. В/в струйно 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год в 10 мл изотонического раствора, 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг, 0,9 % раствор натрия хлорида или раствор Рингера 20 мл/кг за 20-30 мин, для стабилизации гемодинамики реополиглюкин 10 мл/кг, для поддержания АД 1% раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл), оксигенотерапия, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов циметидин после стабилизации гемодинамики, при бронхообструкции беротек.
4. Лежа голова на боку с приподнятым ножным концом
5. 1тип-немедленого типа, связанные с IgE (брастма, поллиноз, анафилактический шок, крапивница, 2 тип-цитотоксический, образование IgG и IgM антител к тдетерминантам, имеющимся на собственных клетках (аутоиммунная гемолитическая анемия, миастения, аллергический лекарственный агранулоцитоз), 3 тип-иммунокомплексный образование иммунных комплексов аллергенов и аутоаллергенов IgG и IgM антител с повреждающим действием на ткани (сывороточная болезнь, анафил шок). 4 тип- клеточно-опосредованных, замедленного типа, образование сенсибилизированных лимфоцитов (контактный дерматит, отторжение трансплантанта), 5 тип антирецепторный наличием антител к рецепторам клеточных мембран.
6. Гемодинамические нарушения
7. Гемодинамический тип- превалирование в клинике гемодинам нарушений с развитием выраженной гипотонии вегет-сосудистых изменений и оносительной функциональной гиповолемией, резко снижение аД, боли в сердце, спазм периферических сосудов (бледность) или пылающая гиперемия, дисфункция микроциркуляции (цианоз)
8. Белковые
9. 1 мл-20 кап
10. Прекращение введения вещества вызвавшего реакцию, холод на место введения, доступ кислорода, уложить с приподнятым ножным концом
11. Парентеральный, ингаляционный, транскутанный, пищевой
12. Неадекватный аллергический ответ на обычную дозу или обычные препараты
13. Ограничение лекарственной сенсибилизации, избегать полипрогмазии, не принимать новокаин в качестве растворителя, избегать повторных курсов одного и того АБК, не назначать ЛС без достаточных показаний.
14. тщательный сбор анамнеза наследственный, получал ли препараты ранее-реакция, аллегич реакции на лек препараты в чем проявлялись, на сыворотки и вакцины, бытовые аллергены