6 курс / Новая папка / Новая папка / Поликлиника1 / 142

142

1) Ds: утопление в пресной воде, состояние после первич реанимации. Отек легких. Кома Iстепени. Отек мозга. Судорожный син-м.

2) Отек мозга: -поднять голову под углом в 30, санация дых путей.

- противоотеч. с-ма: дексаметазон -0,5-2 мг/кг каждые 4 часа.; маннитол 0,5-1 г/кг в/в кап. через 2 ч дать лазикс.

- альбумин 20% в/в

- 0,5% седуксена на 10% глюкозе (п/т неэфф. ингаляц наркоз)

- реополиглюкин, витВ, АТФ – 1,0 мл*2 р, в/м

-кокарбоксилаза 25-100 мг/с в/в или в/м

-20% пирацетам

-холод на голову

3) далее госпитал-я!

4) транстпорт – в отдел-е реанимации

5) Неотлож-я помощь –

а) нач стадия (утопление) – когда присутств сознание

- устранить переохлаж-е

- снять мокрую одежду

- растереть спиртом

Дать горячее питье

- кислород

- реланиум 0,1 мг/кг, при психомот-м возб-ии 2-4 мл в/м

б) агон стадия (до комы).

- устранение гипоксии

- тер-я отека легких

- тер-я отека мозга

Уложить на спину, голову вбок, очистив рот полость

- зонд в желудок

-кома II,III: введение орофаринг.воздуховода; интубация

-стабил гемодин – инфуз тер дофамином

- отек легких после стаб АД: дексазон 1мг/кг в/в; дроперидол 0,25% - 0,05-0,1 мг/кг в/в; лазикс 1мг/кг в/в.

- отека мозга: стаб гемодинамики, ликвид гипоксемии, дегидратация.

- согрев после выхода из термин состояния.

6) при данном состоянии ЦНС (отек мозга):

- общее беспокойство, «мозговой» крик, рвота, мыш поддергив, вздрагив.

- наруш сознания, до сопора, комы

- менингизм (+Кернига, Брудзинского)

7) ССС. Гемодин нар-я (повыш, а затем сниж АД, коллапс, брадикард, наруш дых-я)

8) измен-я в состоянии ЦНС – ведет к ослож-м (3часа). Отек мозга: генер и местный отек. Генер отек чаще посттравматич.ослож-я водной интоксикации. ???

9) прогноз сомнит-й за счет комплекс-го пораж-я системы ЦНС и легких.

10) разница в утоплении в пресной воде – поступлен в легочную ткань воды по принципу осмолярности -> отека легких; а в морской воде наоборот, развитие ателектазов за счет выхода воды из клеток ткани сердца в свободное пространство, омыв водой соленой

11) лазикс не ввод при давлении ниже 80/60.

12) психологич реабилит реб-ку просто необходима.