Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
59
Добавлен:
26.04.2015
Размер:
40.45 Кб
Скачать

149

  1. Дс: термическое ингаляционное пор-е ВДП и бронхов. Термич ожог кожи лица I-II степени. Острое ингаляционное бытовое отравление СО-тяжелой степени.

  2. + 3) + 4)

Первая помощь: по ожоговой травме: устранение термического агента

- охлаждение применением холодной воды, снега, пузырей со льдом 10-15’

- обезболивание: 50% р-ром анальгина 0,1мл/год+ 2,5 р-р пипольфена 0,1 мл/год в/м

- наложить асептические повязки сухую или влажн с р-ром фурацилина 1:5000

По ожогу: он явл-ся причиной развития ОДН по аспирационно-обтурац-му типу. Принять меры по обеспечению свободн проходимости ДН (положение на боку, голова на бок, очистить ротоглотку от слизи).

По отравлению СО (нейротоксич+ гипоксич+ гемотоксич дей-я): доступ свежего воздуха

- приложить к голове холод (м.б. гипертермия центрального генеза)

- 2,4 р-р эуфилина 1 мл/год в/в (тк имеется нар-е дыхания) =>инг-ия увлаж-м кислородом пост-но.

- 10% р-р кофеина 0,1мл/год п/к или кардиамин 0,1 мл/год в/м – для поддержания АД.

0,255 р-р цитохромаС 4 мл в/в кап на физ р-ре – для улучшения процессов тканевого дых-я.

ТАКЖЕ: артер гипотензия => инфузион тер крисстал-ми, например – р-р изотон NaCl со скор 20-40 мл/???/ч под контролем ЧСС, АД, диареза.

Больному пок-на госпит-ия (ожог лица+ ожог ДП) в реанимац отделение термич повр-й. перед трансп-й б-го укутать, ввести обезбол. Сред-ва, а/гист преп-ты. Прод-ть транспорт-ки не >1 часа. Если дольше => в/в электролит, кровезамещ-е р-ры, оксигентерап, введение СС средств.

Положение: на спине, голова на бок, ножн конец приподнят, язык фиксирован, постоянное наблюдение+мониторинг жизненно-важн-х показателей. У отравив-ся СО необходимо взять кровь на месте проис-ия для обнаруж-я в ней карбоксигемоглобина(2 кап гепарина и 5 мл веноз крови б-го во флакончик из-под?????? Или пробирку).

Лечение в стационаре.(реанимац-е отделение с барокамерой многопрофильной дет б-цы).

  1. первичный туалет ожогов раны: 2мл 1% р-ра промедола п/к -> кожу вокруг отмывают 0,25% р-м нашатыр спирта -> обраб спиртом; если есть пузыри -> вскрывают ожоговую пов-ть высушивают стерильн салфетками -> лечение открытым м-м: 3-4 р/сут рану смазывать 5-10% синтомициновой эмульсией или а/септич ср-м (0,5% фурацилиновая,10%сульфамилоновая мазь). При бл/приятном течении ожог самост-но эпител-ся в теч 7-12 дней (max – 3-3,5 нед)

  2. по ожогу LG

  3. по отравлению СО. В орг-ме СО обр-ет стойкое соед-е с 2хвалент-м Fe гемоглобина, миоглобина и цитохромных фер-в. Сред-во СО к Нв>чем сродство кислорода к Нв в 290-360 раз. КарбоксиНв – стойкое соед-е =>возникает гемическая и тканевая гипоксия => возникает в первую очередь гипоксия кл-к гм.

- лучше всего поместить б-го в усл-я барокамеры, тк при давлении 3 атм период полураспада карбоксиНв = 23 мин, тогда как при дыхании чистым кислородом – 80 мин, а воздухом – 320 мин.

- целесообразно облучение кварцевой лампой, тк УФ ускорит распад карбоксиНв.

- в кач-ве антидотной терапии необходима инфузия: в/в: цитохром С 0,25% р-р 4-6 мл; унитиол 5% р-р 5 мл; тиосульфат Na 30% р-р 30-40 мл. + п/к: витЕ 30% р-р 1 мл => в/в: 5% р-р глюкозы+инсулин; преднизолон 5мг/кг; эуфиллин 2,4% р-р 10мл; вит В.

При гипертермии: в/м: 50% р-р анальгина 2 мл; тавегил 2 мл; 2,5% р-р дроперидола 2 мл.

- ликвидация отека гм: контрикал…+0,9% NaCl; лидокаин; 0,25% цитохром С; преднизолон; тавегил; оксибутират Na; маннитол 1г/кг; унитол 5% р-р.

5) осложнения.

Отравления СО: а) восп процессы дых путей и легких => с профил целью применяют АБ. б) отек гм, легких.

6) Восстанов-е дых-я. Начать ИВЛ экспир-ми м-ми «изо рта в рот». Левой рукой, положенной под шею б-го, подтянуть голову б-го и после предварительного глубокого вдоха плотно обхватить губами нос и рот реб-ка (не зажимая его) и с некоторым усилием вдувать воздух. Лицо б-го м.покрыть марлевой салфеткой или носовым платком. Как только гр.клетка приподнимается, вдувания воздуха прекращают. После этого отвести рот от лица реб-ка, дав ему возм-ть пассивно выдохнуть. Вдох/выдох = 1:2. процедуру повторяют с частотой, равной возрастной ЧД б-го: у дет перв-х лет жизни – 20 в ‘. У подрост-в – 15 в ‘.

«Изо рта в рот» обхват губами рот б-го, а его нос зажимает прав рукой. В остальном также.

При обоих случаях есть опасность попадания вдуваемого воздуха в жел-к, его раздутие, регургитация желуд содержимого в ротогдотку и аспирации.

Введение Sобразного воздуховода или прилегающей ротоносовой маски облегчает проведение ИВЛ. К ним поключ ручн дыхат аппараты (мешок Атви). При использ ручн дых аппар-в носовую часть большим, а подбородочную – указательным пальцами, одновременно (остальными пальцами) подтягивая подбородок б-го кверху и кзади, чем достигается закрытие рта под маской. Пр рукой сдав-ся мешок до появ-я экскурсии гр клетки. – сигнал для прекращения давления д/обеспечения выдоха. Когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, делают 1 вдувание через каждые 4-5 сжатий гр Кл. если обе процедуры делает 1 реаниматор, то нужно сделать 2 вдувания подряд, затем 10-12 сжатий гр кл. Состояние повторно оценивают через1 мин после начала и затем каждые 2-3 мин.

7) основной син-м, по которому опред-ся близж-й жизнен-й прогноз=> это кома, в кот находится реб. Тканевая и ишемич-я гипоксия.

Шк.Глазго – это шкала оценки степени угнетения сознания с учетом двигат, речев-х реакций, открыв-я глаз.

Оценка бальная: 3-5б – потен-но летальн-й исход. 5-8б – ситуация угрож-я жизни. 8б и > - шансы на улучшение.

По шк.Глазго – оценка 8б => у реб есть шансы на улуч-е. тяжесть обусловлена наруш-ми кровообращ-я и дых-я, судорож-м статусом.

8) ожог ВДП

ДВС

9) отек легких – это тяж ослож-е самых разнообр-х заб-й и сост-й, связ-е с избыточ-м припотеванием тк-й жид-ти на пов-ть диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких. Отек легких м развиваться на фоне травм ЦНС, в тч ЧМТ, отека г.м., а также на фоне отрав-я СО.

ПГ.

- Поражение ЦНС -> нейротрофич растр-ва ->нар-е иннервац сос-в малого круга ->расшир-е сос-в ММК -> повыш фильтрац-й пов-ти => отек легких.

- Пораж-е ЦНС - > усиление выброса БАВ ->повыш прониц-ти альвеол-капилл-го барьера => отек легких.

- Пораж-е ЦНС -> брадикар-я -> нар-е оттока крови по легочным венам => отек легких.

11) ингаляции увлаж-го кислорода пост-но

12) для жизни и здоровья – ожог ВДП => сомнит прогноз => если выживет => неблагоприят.

Соседние файлы в папке Поликлиника1