6 курс / Новая папка / Новая папка / Поликлиника1 / 146

№ 146

1. общее переохлаждение 1 степени (замерзание лнгкой степени). Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.

Охлаждение => общее (замерзание) + местное (отморожение) – местное поражение холодом кожи о глубжележащих тканей.

По глубине:

- поверхност : 1ст – растр-во кровообр-ия с развитием реактив-го восп-ия, 2ст – поврежд-ие эпителия до росткового слоя.

- глубокие: 3ст – некроз всей толщи кожи и частино п/жир Кл-ки, 4ст – некроз кожи и глубжележ тканей.

По периодам течения:

А) скрытый – продолж-ся до начала согрев-ия

Б) реактивный – с момента согрев-ия (ранний 12ч, поздний)

2. доставить пострад-го в теплое помещение и согреть, в особ-ти обморожен участок, т к это приводит к скорейшему восст-ию кровотока. Для согрев-ия м б исп-ны любые ср-ва, но лучше рез-тат достиг-ся при быстром согрев-ии. Ниж и верх конеч-ти помещают в ожн или ручн ванну с водой 18-20С и в течение 20-30мин повышают до 39-40С, одноврем-но осторожно проводя массаж конеч-тей от периферии к центру руками или намыленной губкой. Конеч-ти высушить, кожу обработать 70% спиртом и наложить асептич повязку = бинт – это теплоизолир-щая повязка, кот предупреждет теплопотерю.

Уложить в постель, конечностям придать возвышенное положение, дать горячее питье , немного алкоголя; укутать шерстян одеялом. Ушные раковины, нос, щеки растереть теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протереть 70% спиртом и смазать стерильным вазелин маслом. Для восстан-ия кровообр-ия с помощью теплоизолир повязки требуется 5-6ч, при активном согревании – 40-60мин. во всех случаях оказания 1 помощи следует повысить теплообраз-ие и снизить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введение спазмолитиков. Своеврем-ная и правильно проведенная помощь в дореактивном периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.

Помощь при травме нижней/3 пр голени:

Признаки перелома: боль, припухлость, деформация, наруш-ие ф-ции – вероятные.

достоверные – патол подвиж-ть, крепитация обломков.

Объем помощи: - транспортная иммобилизация пр конеч-ти; - транспортировка пострадавшего в функц-но выгодном полож-ии:

- повязка не д сдавливать поврежд область

- под повязку в местах костных выступов желат-но подложить больший объем серой ваты

- повязка пр конеч-ти д фиксир-ть 2 сустава – выше и нижележащие

- транспорт иммоб-цию лучше проводить с помощью спец-х фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизир-х шин.

- д/правильного наложения шины нужно чтобы помощник поднял голень за нитку и, как будто снимал сапог, начал плавно тянуть ее. Затем накладывать по зад пов-ти конеч-ти от ягодич складки до пятки с учетом захождения за голеностоп сустав, хорошо отмоделированную по контурам конечности лестнич шину с последующим добавлением 2х фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым бинтом.

- придают конечности физиологич полож-ие: бедро отводят на 10-15 град, ротируют его внутрь, на 5-10град сгибают в колен суставе, стопу сгибают под углом 90град.

3. данный б-й нужд-ся в транспорт-ке в стационар:

- необходимо провести клин обслед-ие б/го д/выясн-ия возможного поврежд-ия сос-ов и нервов

- рентген и постановка Д-за по поводу перелома ниж/3 голени => обезболив, репозиция костных отломков, создание неподвиж-ти сопоставлен-х отломков, примен-ие ср-в и мет-дов, ускоряющих обр-ие кост мозоли, консолидацию кости.

+ установить распростр-ть и степень отморож-ия в дореактив период нельзя – можно лишь по отс0-вию чувст-ти предположить тяж степень, т е необх-мо дождаться развития всех признаков, т е до устан-ия степени обморож-ия м пройти неск-ко дней.

Т о, учитывая тж наличие замерзания, очевидна необх-ть госпит-ции, стац-го наблюд-ия, коррекции гомеостаза, опред-ия и провед-ия лечения. В 1 очередь восст-ие наруш-го кровообр-ия, терапию местных поражений, проф-ку и лечение инфекц ослож-ий. Тактика уточняется и дополн-ся при осмотре и в теч-ие дальнейшего наблюд-ия.

4. трансп ср-во д б оболрудовано д/провед-ия полноценной догоспит пр/шок терапии на ходу трансп-ки и д сопров-ся спец-но подгот-ным персоналом. Доставленного в прием покой переклад-ют только 1 раз с носилок мсп на щит с пенопластовым матрацем, установленный на хирург каталке. Все дальнейшие перемещ-ия только на щите.

5. поражение тканей обусловлено не непосред-ным возд-ем холода, а растр-ми кровообр-ия: спазмом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом формен-х Эл-тов крови, тромбообраз-ем. В последующем присоед-ся морфолог-ие изм-ия в стенке сосудов: набух-ие эндотелия, плазматич-кое пропит-ие эндотел-ных стр-тур, образ-ие некроза, а затем соед-ой тканей, облитерация сосудов. Т о, некроз тканей при отморож-их явл-ся вторич и развитие его продол-ся в реактив фазу отморож-ия. Изм-ия в сосудах вслед-ие перенесенного отморож-ия создают фон д/развития облитерир-щих заб-ий, трофич наруш-ий.

6. низкая теипер воздуха, влажность, ветер + длит-ть пребывания, место преб-ия + общ сопрот-ть (истощение, переутомлен, кр/потеря, шок, авитаминоз, алког опьянение) + мест устойчивость (облит заб-ия сосудов, наруш иннервации, трофич рас-ва, ранее перенес отморож-ия).

7. опр-ть степень отморож-ия, устан-ть распростр-ть в дореактив период нельзя, необходимо подождать неск часов даже дней. Но по отс-вию чувст-ти, выраж-ной отеч-ти м предположить тяж степень (в анамнезе возд-вие низких темпер) с возможным развитием в последующем сухого или влажного некроза кожи (сухой или влаж гангрены. Также отмеч-ся общее переохлажд-ие – тяж пат-ое сост-ие орг-ма, возник-щее при пониж темпер ниже 34С, в пр кишке – ниже 35С. В основе возникающих в орг-ме измен-ий лежат наруш-ия кровообр-ия, обмена в-в, гипоксия тканей. В реактив пер-де возможно развитие ослож-ий: бронхит, ПН, отек л-х, отек гм, невриты, парез, паралич и др.

8. к тяжелым степеням общего переохлажд-ия относят: ступорозную и судорожную формы.

Лек пр-ты:

- восст-ие серд деят-ти (0,1% р-р адреналина 0,01мл/кг, 0,1% р-р атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг)

- пр/судорож тер (0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг в/м или в/в на 10% глюкозе)

- отек гм (гидрокортизон 20мг/кг + маннитол 0,5-1г/кг в-в в 15% р-ре – 1/3 кап быстро (100 кап/мин) => ч/з 2ч лазикс (т к возн-ет феномен отдачи) => 2/3 + альбумин в 20% р-ре в/в кап + 1% р-р лазикса 0,2 мл/кг в/в стр в 2-4 приема (это 1 из приемов) + актовегин)

- д/снятия спазма периф сос-в: 2% р-р папаверина 0,1 мл/год жизни

9. ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, т к это приводит к еще большему охлажд-ию, а кристаллы льда повреждают кожу, в рез-те чего м произойти инфицир-ие и развитие рожистого восп-ия.

10. 1-2ст: в реактив пер-д – период согрев-ия – в конеч-тях восст-ся кр/обращ-ие и появл-ся симп-мы: покалывание, жжение, зуд, усил-ся боль, конеч-ти теплеют, кожа стан-ся красной, появл-ся отек, все виды чувст-ти сохранены.

3-4ст – при глубоком обморож-ии в реактив период набл-ся: кожа стан-ся цианотич с мрамор оттенком или гиперемией, холодная на ощупь. Все виды чувст-ти утрачены. Выраж-ый распростр отек.

Наличие данных симптомов говорит о успешном проведении меропр-ия по восст-ию кровотока.

Успех реанимац меропр-ий по общему замерзанию опред-ся по:

- восстан-ию сознания

- норм чсс, АД, чд, темпер тела и в пр кишке

- розов, теплые кожные покровы

11. у данного б-го набл-ся легкая ст общего охлажд-ия = адинамическая форма. Своеврем-ная и правильно проведенная помощь позволит оценить прогноз сост-ия как благоприят. Но необх-мо начать проф-ку возможных ослож-ий : бронхит, ПН, отек легких, отек гм, плевриты, парезы, параличи. Также следует учитывать возмож-ть развития в будущем облитерир-щих заб-ий, трофич-х наруш-ий.