6 курс / Новая папка / Новая папка / Поликлиника1 / 155

Задача № 155

1. ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени.

2. инород тело – начало внезапное, час и мин когда появились одышка и ашель, темпер нет, шум на вдохе не всегда отчетливый, м б дисфагия (но не типична, кашель приступообразный, сухой, навязчивый, битональный. Иногда хлопающий звук при дыхании, б-й стремится лежать.

- аллерг отек гортани – хар-ны атопич р-ции, возраст чаще до 3 лет, атоп диатез, начало за неск-ко часов (ночью), темпер нет, интокс нет, шум на вдохе тихий, дисфагии нет, голос осиплый, кашель сухой «лающий».

- эпиглоттит – начало острое, темпер больше 39,5С, интокс резко выражена, шум на вдохе тихий, резкая дисфагия, голос приглушен, но не хриплый, кашель редко.

- ларингоспазм – гипоСаемические судороги от3мес до 2 лет, спазмофилия, врожд стридор, начало внезапное, темпер нет, интокс нет, шум на вдохе звонкий, дисфагии нет, «петушиный» крик а вдохе, кашля нет, симптомы гипоСаемии (хвостека, труссо, маслова).

- дифтерия – начало постепенное, темпер невысокая, вялость, фарингит, пленки, интокс умерен, дисфагия не тиична, «носовой» оттенок голоса, хриплый до афонии. Кашель сухой, хриплый до афонии, пленки, увелич л/у, отек шеи, тахи.

3, 6.

1) возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха. Обильное теплое питье.

2) отвлек процедуры – горчич-ки на икронож м-цы, горячие ножные ванны или ручные, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и груд Кл-ки.

3) при 1ст – в нос сосудосуж капли (нафтизин, галазолин)

- УЗ ингаляции с 0,025% р-ром нафтизина (1:10) 2-3 р/д, чередуя их при отечной форме с ингал с соком подорожника (1:10) и/или лазолвана для ингал (1:10), при обтур форме – с гипертон р-ром и соком подор-ка.

4) при прогрессии 1-2, 3-4ст:

- О2

- УЗ ингал 1-2 3р/д, 2-3 – постоянно: при отеч ф – с ГКС (гидрокортизон 12,5-25мг в ингалир составе); при обтурац форме – ингал с гипертон р-ром, при отсут-ии эфф-та с химотрипсином

- преднизолон 2-3мг/кг/сут внутрь

- при беспок-ве – 0,5% седуксен 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м

5) при 3-4ст – О2 в палатке, преднизолон 5-7 мг/кг в/м или в/в, ларингоскопия => интубация, при отсут эфф-та – ивл.

4. 2ст стеноза.

5. коникотомия – при наличии обтурации (слизь, нити фибрина, некротич массы)=> прямая ларингоскопия, далее возможна интубация.

7. да.

8. этио: парагрипп 1 типа, рс, аденовирус, грипп и корь, гемоф пал-ка, стрептококк.

9. ДН2ст.

12. да.