6 курс / Новая папка / Новая папка / Поликлиника1 / 132

Задача № 132.

Мать с девочкой 3 мес на проф приеме.

1. DS: ЖДА легкой степени тяжести.

2. антенат причины: 3 берем-ть протекающая на фоне анемии с гестозом. Постнат прич: Раннее прекращение естественного вскармливания до 1 мес и применение неадаптированной смеси, 2 нед назад очаг инф-ции => предрасп-ть к анемии (когда часть железа уходит в очаг)

3. ЦП – это пок-ль, кот отражает содерж-ие Нв в эритр-х.

Сниж ЦП (гипохромия) – это следствие сниж объма эр-тов или ненасыщ-ти норм-х по объему эр0тов гемоглобином. Это пок-ль дефицита железа в орг-ме.

Повыш ЦП (гиперхромия) – зависит от повыш объема эр и всегда сочет-ся с макроцитозом

ЦП = (Нв, г/л х 3) / (три первые цифры числа эр. в млн.) = 95х3 / 370 = 0,77

Анемия гипохромная (т к <0,85).

По условию задачи ЦП = 0,85 – нормохромная анемия

4. ОАК – сниж Нв, эр в норме, гипохромия, анизоцитоз (с накл-тью к микроцитозу), пойкилоцитоз.

б/х (транспортный фонд железа): Сывороточное железо (14-21,5мкмоль/л); общая железосвязывающая способность сыворотки крови (до 54 мкмоль/л); коэффициент насыщенности трансферрином (>17%); сывороточный ферритин, латент (ОЖСС-сывор железо=не<47мкмоль/л)

что увидим при жда: СЖ сниж <12, ОЖСС повыш>69, сниж КН Гр <17, сниж ЛЖСС<47, сниж ферритин <12.

М см показатели запасов железа в орг-ме

Ур-нь ферритина (при истощении запасов <10мкг/л).

Десфераловый тест: исп-ся д/выявления латент анемии: вводят комплексоны и на фоне выдел-го с сут мочой подсчит-ют кол-во железа.

5. надо устранить дефицит железа и пополнить запасы: в усл-х пол-ки, возместить диетой невозможно, терапию лучше проводить преп д/приема внутрь, терапия не д прекращ-ся после норм-ции показ-лей Нв.

6. Препараты неионные 3-валентные феррумлек и мальтафер, невозможна передозировка, т.к. нет побочных эффектов.

Сущ-ют 2гр преп железа:

ионные жнл-содержащие пр-ты (полисахаридные, солевые)

неионные соед-ия (феррум-лек и мальтофер)– пр-ты гидроксидполимальтозного комплекса 3-валент. Поступление этих преп из киш-ка идет путем акт-го всас-ия=> невозможна передоз-ка + прием не зависит от пищи.

Жидкие (гемофер, актиферрин, аристоферрон, мальтофер, ферронат, тотема).

Твердые (актиферрин, ферроплекс, феррональ, фефал, феррум-лек, ферретаб).

Пролонгир (гемофер пролонгатум, провит, сорбифер, тардиферрон).

Преп выбора – Мальтофер 5мг/кг/сут (до 3 лет)

Сут кол-во пр-та = терап Д сут элем железа/кол-во элемент-го железа в преп-те

Основ курс – 6 нед (лег степ)=> д/создания депо перейти на длит терапию в поддерж дозе 1,5мг/кг/сут – лег ст – 6-8нед.

Контроль Нв – 2р/мес до норм-ции Нв=> 1р/мес

7. Критерии эффективности лечения:

- восст-ие запасов жел => единствен критерий отмены пр-тов явл-ся норм Ур-нь ферритина

- исчезновение клинических проявлений

- появление ретикулоцитарного криза на 8-10 день терапии с повыш ретикулоц (30-40 ‰)

- увеличение Нв в Er с 14-21 дня примерно на 1,5-2г/л/сут в сутки до 10 г/л/ в нед.

8. Да, применять смеси с повышенным содержанием железа.

3,5-4мес – творог

4мес – 1 прикорм (овощ пюре); 4,5-5мес – 2 прикорм (каша на ½ молоке + ½ фр-овощ отвар); 5мес – желток; 5,5 – печень 2р/нед; 6мес – мясн фарш; 6,5мес – мясн бульон; 7мес – суп+ржан сухарик; 7,5мес – 3прикорм – кефир + творог.

9. педиатр: до 3х мес – 2р/мес=> 1р/мес

на 1 году – хирург, лор, окулист, невролог

ОАК: 1,3,6,9,12 мес. контроль за физ и нпр – 1р/мес.

Расчет питания 1р/мес и своеврем коррекция.

В 1 год: ОАМ, кал на я/г.

Массаж, гимнастика, закалив-ие. Длит-ть наблюд-ия до 1 года.

10. нет пр/показ-ий, по графику.

11. Нв – одна из важнейших ф-ций крови состоит в переносе поглощаемого в легких кислорода к органам и тканям, а тж в удалении образующегося в них диоксида С и переносе его в легкие. Ключевую роль во всех этих пр-ссах играет эр-цит. Эти Кл-ки содержат красный пигмент крови – гемоглобин, способный соед-ся с О2 в капиллярах легких и высвоб-ть его в капил-х тканей. Кроме того, Нв способен связывать некот-ое кол-во диоксида С, образующ-ся в пр-ссе клеточного метаболизма, и высвоб-ть его в легких. В связи с этим Нв играет важную роль в переносе дыхат-х газов. Присоед-яя О2 Нв превращ-ся в оксиНв, а процесс наз-ся оксигенацией (валент-ть железа при этом не меняется). Обратный пр-сс наз-ся дезоксигенацией. В связи с этими пр-ми Нв играет важную роль в буферной емкости крови (величина равная сост-нию м/д кол-вом ионов Н или ОН, добавленных в раствор, и измен-ем рН) благодаря измен-ию его кислотных св-в при оксигенации и дезоксигенации.

Гемовые железосодержащие субстраты:

- Нв – транспорт О2

- миоглобин – транспорт и депонир-ие О2 в м-цах

- каталаза, цитохром, пероксидаза – ОВР

Негемовые:

- трансферрин – транспорт железа

- ферритин, гемосидерин – тканевое депо железа

- дегидрогеназа – катализ ОВР