6 курс / Новая папка / Поликлиника1 / 139
.docЗадача № 139
1. Бронхиальная астма, атопическая, тяжелое течение, период нестойкой ремиссии
2. Категория «ребенок-инвалид» может устанавливаться на срок от 6 мес до 2 лет; от 2 до 5 лет и до достижения ребенком 18-летнего возраста Медико-социальная экспертиза производится органами социальной защиты населения, в частности медико-социальной экспертной комиссией (МСЭК). МСЭК в своей работе руководствуются Федеральными Законами и другими нормативными документами. На основании критериев:
Социальная недостаточность - такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может выполнять совсем обычную для его положения роль в жизни.
Ограничение жизнедеятельности — это индикация общего эффекта вредного воздействия на жизнь пациента, объективное выражение нарушения. Степень проявления может быть обусловлена полом, возрастом, образованием, экономическими и социальными факторами среды и т.д. Основные категории ограничения жизнедеятельности у детей с бронхиальной астмой - ограничение способности к обучению, передвижению, игровой и трудовой деятельности.
3. педиат-1раз в 3мес, тяжелая 1 раз в 1-2 мес, лор,стоматолог, врач ЛФК, пульмонолог 2 раза в год, аллерголог 1 раз в 3 мес, ОАК, ОАМ 1 раз в год, спирография, пневмотахометрия, ЭКГ 1 раз, по показаниям рентген и аллергические пробы
4. Иммунизация независимо от тяжести, только в периоде ремиссии.
При рецидивировании респираторной патологии ВНД и НДП, способствующей неконтролируемому течению бронхиальной астмы, целесообразна вакцинация против гриппа, а также вакцинами Пневмо-23 и, у детей раннего возраста, - АктХиб (в периоде медикаментозной ремиссии).
Можно детям с наличием легких и умеренно выраженных явлений бронхоспазма, с нарушением вентиляционной функции легких (по данным спирографии и пневмотахометрии). Они могут быть иммунизированы с использованием вакцин АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакцины (по показаниям - вакцины против гепатита В) в стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики,
детям с ремиссией болезни продолжительностью от 1 до 2 месяцев теми же препаратами в кабинетах иммунопрофилактики, детям с ремиссией заболевания продолжительностью 3-6 мес и более АДС, АДС-М, ЖКВ, вакциной против полиомиелита всегда на фоне базисного лечения основного заболевания.
Дети получающие СИТ могут быть вакцинированы по эпидемиологическим показаниям АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной через 2-4 нед после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением СИТ через 4—5 нед после продолжить с введения того разведения, которое I было перед вакцинацией. Кожные пробы за 10-15 дней до или через 1,5-2 мес после введения вакцинных препаратов.
5. стимуляция аденилатциклаза, повышение внутриклеточного ц-АМФ, тормозит высвобождение гистамина из тучных клеток, бронхолитический и противовоспалительный эффект
6. реабилитация
7. Для хронического воспаления характерно наличие плотной инфильтрации слизистой оболочки лимфоцитами и макрофагами с отложением фибрина, адгезией тромбоцитов на эндотелии сосудов и высвобождением ими фактора активации тромбоцитов (ФАТ) в сыворотке крови.
8. среднетяжелое и тяжелое течение
9. На клеточном уровне глюкокортикостероиды ингибируют развитие как острого, так и хронического воспаления за счет торможения синтеза цитокинов макрофагами и СD4+-лимфоцитами, эйкозаноидов - макрофагами, а также вследствие ингибирования процесса адгезии, хемотаксиса и активации эозинофилов, пролиферации тучных клеток, уменьшения проницаемости сосудов. уменьшать отек, ингибировать синтез эйкозаноидов, уменьшать активацию воспалительных клеток, потенцировать эффекты катехоламинов за счет повышения концентрации цАМФ.
10. Тесты с бронходилататорами (вентолин) при увеличении ОФВ1 на 12% констатируют обратимость обструкции.
11. остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, липкий пот цианоз, ДН 3-4, вынужденная поза, страх смерти, помутнение сознания, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.
12. нет