6 курс / Новая папка / Поликлиника1 / 142
.doc142
1) Ds: утопление в пресной воде, состояние после первич реанимации. Отек легких. Кома Iстепени. Отек мозга. Судорожный син-м.
2) Отек мозга: -поднять голову под углом в 30, санация дых путей.
- противоотеч. с-ма: дексаметазон -0,5-2 мг/кг каждые 4 часа.; маннитол 0,5-1 г/кг в/в кап. через 2 ч дать лазикс.
- альбумин 20% в/в
- 0,5% седуксена на 10% глюкозе (п/т неэфф. ингаляц наркоз)
- реополиглюкин, витВ, АТФ – 1,0 мл*2 р, в/м
-кокарбоксилаза 25-100 мг/с в/в или в/м
-20% пирацетам
-холод на голову
3) далее госпитал-я!
4) транстпорт – в отдел-е реанимации
5) Неотлож-я помощь –
а) нач стадия (утопление) – когда присутств сознание
- устранить переохлаж-е
- снять мокрую одежду
- растереть спиртом
Дать горячее питье
- кислород
- реланиум 0,1 мг/кг, при психомот-м возб-ии 2-4 мл в/м
б) агон стадия (до комы).
- устранение гипоксии
- тер-я отека легких
- тер-я отека мозга
Уложить на спину, голову вбок, очистив рот полость
- зонд в желудок
-кома II,III: введение орофаринг.воздуховода; интубация
-стабил гемодин – инфуз тер дофамином
- отек легких после стаб АД: дексазон 1мг/кг в/в; дроперидол 0,25% - 0,05-0,1 мг/кг в/в; лазикс 1мг/кг в/в.
- отека мозга: стаб гемодинамики, ликвид гипоксемии, дегидратация.
- согрев после выхода из термин состояния.
6) при данном состоянии ЦНС (отек мозга):
- общее беспокойство, «мозговой» крик, рвота, мыш поддергив, вздрагив.
- наруш сознания, до сопора, комы
- менингизм (+Кернига, Брудзинского)
7) ССС. Гемодин нар-я (повыш, а затем сниж АД, коллапс, брадикард, наруш дых-я)
8) измен-я в состоянии ЦНС – ведет к ослож-м (3часа). Отек мозга: генер и местный отек. Генер отек чаще посттравматич.ослож-я водной интоксикации. ???
9) прогноз сомнит-й за счет комплекс-го пораж-я системы ЦНС и легких.
10) разница в утоплении в пресной воде – поступлен в легочную ткань воды по принципу осмолярности -> отека легких; а в морской воде наоборот, развитие ателектазов за счет выхода воды из клеток ткани сердца в свободное пространство, омыв водой соленой
11) лазикс не ввод при давлении ниже 80/60.
12) психологич реабилит реб-ку просто необходима.