Научная жизнь. II всероссийский симпозиум "боевой стресс и постстрессовая адаптация участников боевых действий"

Автор: Ю. А. БУБЕЕВ, А. А. ВОРОНА

4 - 5 ноября 2003 г. в научно-исследовательском испытательном институте военной медицины (ГосНИИИ ВМ) МО РФ прошел II Всероссийский симпозиум по проблеме боевого стресса - "Боевой стресс и постстрессовая адаптация участников боевых действий", цели которого заключались в анализе подходов к исследованию проблемы боевого стресса у различных категорий военнослужащих, оценке перспективных разработок в области медико-психологических методов коррекции боевого стресса, обмене опытом со специалистами, изучающими данную проблему, определении путей межведомственного взаимодействия в вопросах, требующих оперативного решения. В дискуссии приняли участие представители Российской академии наук, Российской академии медицинских наук, министерства здравоохранения, министерства образования, ряда организаций и учреждений министерства обороны и других силовых ведомств.

стр. 113

Открывая симпозиум, начальник ГосНИИИ ВМ МО РФ чл. - корр. РАН и РАМН генерал-майор мед. службы И. Б. Ушаковотметил, что проблема диагностики и коррекции изменений, происходящих при действии факторов боевой обстановки у человека, относится к числу наиболее актуальных в физиологии, психологии и медицине военного труда. Поэтому разработка методов профилактики, диагностики и коррекции нарушений функционального состояния организма при боевом стрессе является приоритетным направлением научных исследований многих организаций, в том числе и ученых ГосНИИИ военной медицины, взявших на себя инициативу организации данного форума.

С приветствием к участникам симпозиума от отделения биологических наук РАН обратилась доктор биологических наук И. Л. Максимова.Она особо отметила роль фундаментальных исследований и необходимость выработки единой терминологии и координации усилий ученых различных ведомств для решения этой актуальной проблемы.

Директор государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, академик РАМН Т. Б. Дмитриеваво вступительном слове рассказала о подходах к медико-психологической реабилитации участников антитеррористических операций и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а также об итогах работы Центра неотложной психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях, подчеркнув значимость межведомственного взаимодействия в решении проблемы боевого стресса.

Первый день работы симпозиума был посвящен пленарным докладам. Академик РАО В. А. Пономаренков докладе "Психология личности в кругу воздействий боевого стресса" осветил социально-психологические механизмы повышения устойчивости к действию факторов вооруженной борьбы. Говоря о необходимости интеграции решения проблем охраны психического здоровья участников боевых действий (комбатантов) с проблемами обеспечения боеготовности и боеспособности войск, он подчеркнул, что это, возможно, осуществить лишь при энергичном выходе из устойчивой клинической парадигмы хирургии: война - это эпидемия травм. Военно-медицинская позиция в части ее отношения к профессиональному здоровью должна сводиться к приданию здоровью свойства биосоциального демографического фактора долголетия профессиональной армии, составляющего боеготовность войск, а, стало быть, национальную безопасность страны.

В пленарном докладе академика РАМН Т. Б. Дмитриевойи соавторов -В. Т. ВасилевскогоиГ. Л. Фастовцева- "Психотические расстройства у комбатантов, страдающих ПТСР (судебно-психиатрический аспект)" были отмечены специфические особенности боевого ПТСР. Среди них: стойкое восприятие окружающей обстановки как потенциально опасной, враждебной; формирование новых поведенческих навыков и стереотипов, необходимых для выживания в условиях боя; формирование агрессивного реагирования на угрожающие стимулы; снижение ценности человеческой жизни; снятие психологического барьера перед лишением другого жизни и ответственности за социальные последствия. Общими клиническими особенностями транзиторных психотических состояний у комбатантов, по опыту авторов, являются: искаженная оценка реальной ситуации (по типу когнитивной ошибки); отсутствие предшествующих планов и приготовлений; мгновенная кульминация аффективного напряжения; сужение и диссоциация сознания с оживлением прошлого; стереотипность и автоматизм действий; утрата прогностических функций.

Доклад чл. - корр. РАН И РАМН И. Б. Ушаковаи докт. мед. наукЮ. Л. Бубеевабыл посвящен механизмам формирования устойчивости к действию факторов боевого стресса. Для анализа "узких" мест данной проблемной области была использована концепция каскадов, которая носит общий характер и принципиально применима ко всем факторам, однако не ко всем из них пока адаптирована. Совершенствование дозового подхода и принципов оценки риска основных факторов, используемых в данной концепции, может привести к существенному ослаблению эффектов каскада повреждения и положительной динамике профессионального здоровья.

Отмечено, что основное значение в системе мер по сохранению профессионального здоровья участников боевых действий имеют мероприятия по предваряющей минимизации риска нарушений и медико-технических препятствий эффектам факторов боевого стресса. При изучении неосознаваемых составляющих психофизиологических реакций, сопровождающих боевой стресс, и механизмов формирования психологической устойчивости к нему, было показано, что, уменьшая уровень подсознательной напряженности, можно в значительной степени влиять на стрессоустойчивость личности к воздействию широкого круга экстремальных факторов. Данный подход позволяет увидеть и количественно оценить слабые места существующей системы медицинского обеспечения боевых действий, наметить направления новых разработок для повышения ее эффективности, построить прогнозные модели, рассчитать вклад различных факторов боевой обстановки в

стр. 114

общую картину изменений. В перспективе появится возможность вычленить количественный вклад всех основных факторов и предусмотреть связанные с ними риски. Именно это, по мнению авторов, поможет совершить прорыв в решении проблемы боевого стресса.

Доклад докт. мед. наук, проф. З. И. Кекелидзебыл посвящен терапии психических расстройств, возникающих вследствие чрезвычайных ситуаций. Были рассмотрены практические аспекты проблемы оказания неотложной помощи различным категориям пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и террористических атак непосредственно в очаге поражения и на последующих этапах.

В докладе Е. О. ЛазебнойиМ. Е. Зеленовой(ИП РАН) были рассмотрены психологические факторы регуляции постстрессовых состояний у военнослужащих. Авторы доложили результаты проведенного впервые в России лонгитюдного исследования особенностей постстрессовой адаптации у военнослужащих срочной службы - участников боевых действий в Афганистане, переживших воздействие травматического стресса зоны боевых действий. В ходе исследования было получено подтверждение тесной связи, существующей между успешностью посттравматического адаптационного процесса, основным критерием которой является выраженность признаков ПТСР, и способностью к саморегуляции и активной интеграции собственного травматического опыта в новые когнитивные структуры.

Докт. мед. наук, проф. В. Н. Преображенский(Всероссийский центр медицины катастроф "Защита") иА. Ю. Лапин,рассмотрели вопросы медицинского сопровождения и реабилитации участников проведения специальных операций. Установлено, что наиболее точным маркером профессионального здоровья участников проведения специальных операций является определение концентрации мелатонина, позволяющее осуществлять биоритмологический подход и медицинский прогноз участников проведения антитеррористической операции. Создание системы медицинского сопровождения и медицинской реабилитации участников проведения специальных операций с применением современных диагностических и реабилитационных технологий позволило снизить частоту формирования психоневротических реакций и десинхроноза в 1.6 раза, что повысило профессиональную надежность данного контингента при проведении антитеррористических операций.

Общие механизмы и особенности клинических проявлений стрессовых реакций были рассмотрены в пленарном докладе докт. мед. наук, проф. Ю. А. Александровского,показавшего динамику основных форм пограничных психических расстройств, обусловленных стрессовыми воздействиями. Круг основных этиологических и патогенетических звеньев, определяющих включение симптоматики невротического уровня, состоит из факторов экзогенного и эндогенного уровней. Рассмотрена направленность лечебно-реабилитационных мероприятий при социально-стрессовых расстройствах. По опыту ГНЦ ССП им. В. П. Сербского в 15% случаев - это медицинская помощь; в 25% - психологическая, в том числе психотерапия, медико-психологическая и медико-реабилитационная помощь, а 60% должны приходится на социальную, в том числе реабилитационную помощь.

Аспекты проявления боевого стресса у военнослужащих Внутренних войск МВД были рассмотрены в докладе главного психиатра этого ведомства Р. Ю. Кореняка.Он проанализировал ведущие объективные, субъективные и психосоциальные факторы возникновения боевых стрессовых расстройств, особенности проявлений боевой психической травмы у военнослужащих в зависимости от продолжительности пребывания их в зоне антитеррористических операций, распределение военнослужащих по группам психического здоровья.

Доктором мед. наук Ю. А. Бубеевымв докладе "Боевой стресс и алкоголь: новые аспекты" были доложены результаты экспериментов, проведенных в условиях реальных боевых действий. Воздействие алкоголя рассмотрено на физиологическом, эмоционально-вегетативном, психофизиологическом уровнях. Особенно значимые изменения были выявлены в психической сфере. Использование методического подхода, основанного на изучении субъективной семантики и анализе вызванных потенциалов при предъявлении вербальных стимулов ниже порога осознания, выявило усиление перцептивных защит в отношении потенциально угрожающей информации и ее "выдавливание" в область неосознаваемого. Указанные изменения могут являться основой стресс-протекторного эффекта алкоголя при боевом стрессе и модификации состояния сознания при его приеме.

Во второй день работы симпозиума были заслушаны еще 18 докладов. Механизмам возникновения и развития боевого стресса были посвящены доклады Е. К. Гуманенко, Л. Б. Озерецковского, В. В. Бояринцева, Д. А. Шакуна -"Бронежилеты - защита в бою от страха и пуль";О. А. Вагиной, И. Г. Длусской, Ю. А. Бубеева, А. В. Шебалова -"Адренореактивность и неосознаваемые механизмы психической дезадаптации";И. Л. Мызникова, Д. Ю. Рогованова, Е. В. Астафьева, В. В. Пичугина -"Медико-психологические и функциональные особенности у подводников с различным опытом боевых служб";О. С. Глазачева, Е. М. Дуд-

стр. 115

ник- "Возможности динамического анализа вариабельности ритмов сердца и дыхания в оценке функционального состояния человека при психоэмоциональном напряжении".

Проблемы диагностики функционального состояния человека при боевом стрессе были рассмотрены в докладе А. М. Блеера, Р. Л. Боуша, В. В. Роженцова- "Компьютерные психофизиологические методы контроля функционального состояния человека в экстремальных условиях".

Вопросам постстрессовой адаптации участников боевых действий посвящены доклады Г. М. Румянцевой и А. Л. Степанова- "Структура и динамика ПТСР у пострадавших во время антропогенной катастрофы";В. Г. ВасилевскогоиГ. А. Фастовцева -"К вопросу о нозологической специфичности "боевого" посттравматического стрессового расстройства";О. Н. Рыбникова, Т. А. Кравец, С. М. Палецкой, Л. В. Смекалкиной -"Факторы постстрессовой адаптации участников вооруженного локального конфликта";М. М. Бакалейник- "Агрессивные действия лиц с боевым посттравматическим стрессовым расстройством (судебно-психиатрический аспект)";О. Э. Чернова и Л. Е. Малышевой- "Психологические проявления ПТСР у военнослужащих, участвовавших в боевых действиях";Е. В. Кузнецовой, В. Ю. Скачедубова, А. А. Демина- "Типологические особенности и личностная динамика у военнослужащих, вернувшихся из зоны боевых действий".

Современные подходы к повышению стрессо-устойчивости и медико-психологической реабилитации военных специалистов с проявлениями боевого стресса нашли отражение в докладах В. А. Решетникова, В. С. Дорогобеда, А. Н. Шишова, Д. А. Тимофеева- "Психолого-педагогические аспекты профессиональной подготовки будущих офицеров медицинской службы к деятельности в условиях боевой обстановки";А. А. Ихалайнена -"Коррекция психо-эмоционального состояния военнослужащих подразделений специального назначения";Х. М. Алиева -"Антистрессовая подготовка к действию факторов боевой обстановки";В. И. Трифонова, В. В. Леванковой, Т. А. Соловьевой, Т. С. Ивановой, Е. А. Рыловой, О. В. Трифоновой- "Соматоневрологические проявления боевого стресса и методы их лечения";А. Б. Фролова- "Использование системы СМОДИК для оценки психофизиологических рисков и реабилитации";Н. В. КаташинскогоиВ. Ф. Сопова- "Виды стресса при формировании навыка мобилизации к экстремальной деятельности".

В рамках симпозиума было проведено два круглых стола - "Технические средства диагностики и коррекции функционального состояния участников боевых действий" и "Методы психокоррекции боевого стресса и постстрессовых расстройств". Практические аспекты психокоррекции боевого стресса нашли свое отражение в мастер-классе Х. М. Алиева "Метод антистрессовой подготовки, основанный на ключевых управляемых идеомоторных приемах".

В последовавшей научной дискуссии участники симпозиума сообщили о научно-практических исследованиях и проблемах в области изучения, профилактики и коррекции боевого стресса, высказали мнения о докладах и работе симпозиума. Академик РАО В. А. Пономаренко отметил высокий научный уровень симпозиума и остановился на дискуссионных моментах докладов, особо подчеркнув важность изучения проблемы боевого стресса у различных категорий военнослужащих, роль духовности и социально-психологических детерминант в формировании устойчивости к боевым стресс-факторам. В. К. Мартене обосновал необходимость развития методологии исследований в этой области.

Принято решение, в котором участники симпозиума, исходя из современного состояния и перспектив решения проблем коррекции боевого стресса, рекомендуют более тесное взаимодействие специалистов различных ведомств для разработки национальной классификации и создания единого понятийного поля, унификации и стандартизации методов диагностики и коррекции стрессовых расстройств у участников боевых действий и лиц, оказавшихся в чрезвычайных ситуациях. Подводя итоги симпозиума, Заслуженный деятель науки РФ А. А. Ворона акцентировал внимание его участников на необходимости объединения усилий для реализации мероприятий, предусмотренных данным решением.

С частью материалов симпозиума можно ознакомиться в сборнике: Боевой стресс и постстрессовая адаптация участников боевых действий: Сб. научных трудов / Под ред. И. Б. Ушакова и Ю. А. Бубеева. М., 2003.

Ю. А. Бубеев,доктор мед. наук, доцент

А. А. Ворона,Заслуженный деятель науки РФ, доктор мед. наук, профессор

стр. 116