Лечфак Псих. Весенний семестр (1) / Внутр. картина болезни_1 / Психол. аспекты изучения ВКБ
.docПсихологические аспекты изучения внутренней картины болезни. Понятие ятрогений
Влияние болезни на психику
Схема психосоматических соотношений (Николаева, 1987)
Психосоматические взаимоотношения:
Влияние психических факторов на соматическую сферу
Влияние соматических факторов на психическую сферу
Патогенное, саногенное, психогенное влияние.
Патогенное влияние – нарушение психическое Деятельности человека в условиях соматической болезни.
Соматогенное влияние – влияние болезни на психическую сферу. Занимается соматопсихология.
Психогенное влияние – это психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.
Внутренная картина болезни характеризуется формированием у Больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.
Участие заболевания в построении ВКБ:
Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении ВКБ определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями.
Болезнь создает трудную для Больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе.
В настоящее время в структуре ВКБ выделяют ряд взаимосвязанных сторон:
Болевая сторона (уровень ощущений, чувственный уровень). Неприятные ощущения, боли, их интенсивность.
Эмоциональная сторона связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.
Интеллектуальная сторона (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями Больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях.
Волевая сторона(мотивационный уровень) связана с определенным отношением Больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией Деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
Все это создает модель заболевания (этиологию, прогноз заболевания).
Типы реакций на заболевания:
Нормонозогнозия (адекватная реакция). Больные правильно оценивают свое состояние здоровья и перспективы. Их мнение совпадает с мнением врача.
Гипернозогнозия (паника). Больные склонны преувеличивать значимость отдельных симптомов и своего заболевания в целом.
Гипонозогнозия (отрицание болезни). Больные склонны недооценивать тяжесть своего состояния.
Диснозогнозия. Искаженное восприятие своего заболевания с элементами гипер- и гипонозогнозии.
Анизогнозия. Полное отрицание болезни как таковой. Алкоголизм, онкология.
Ятрогении – общее название, обозначающее психогенные расстройства у Больного вследствие неосторожных, ранящих Больного слов врача (ятрогения) или его действий (ятропатия), медицинской сестры (соророгения), других медицинский работников.
Гольштейн выделил уровни ВКБ:
Сензитивный. Базируется на чувственных ощущениях.
Интеллектуальный. Создание представления о болезни.
Лурия (в начале 40-х гг.). ВКБ не соответствует часто тем симптомам, которые испытывает Больной. Она связана с чувственным уровнем, интеллектуальным. ВКБ соотносится с Личностью самого Больного и той культурой, в которой он проживает. ВКБ определяется воспитанием Больного.
Рохлин, Скворцов. Отношение к болезни, ее сознание. Это отношение формируется из восприятия, оценки симптомов.
В детской психологии Ковалев рассматривает переживания симптомов болезни. Фон, на котором происходит восприятие симптомов.
ВКБ – отражение психики Больного своей болезни.
Николаева. ВКБ. Концепция болезни, созданная Больным: его ощущения, эмоции, познания Больного и его отношение.
Характеристика ВКБ:
Это психологическое явление (а не биологическое), поэтому врачи ее видеть не могут.
Вторичность – это производное от самой болезни.
Динамичность – зависит от тяжести, возраста Больного, длительности.
Это продукт творчества Больного, направленного на познание себя.
Оказывает влияние на формирование Личности, ВКБ обуславливает личностные изменения Больного.
ВКБ имеет сложную структуру:
Сензитивный (чувственный) уровень.
Эмоциональный уровень (уровень переживания болезни). Создается означение болезни.
Рациональный уровень (интеллектуальный). Вторичное означение (первые ощущения болезни начинают складываться в общей картине).
Личностный или мотивационный уровень (что есть болезнь для меня).
ВКБ в детском возрасте редуцирована, где преобладают чувственный и эмоциональных компоненты. У ребенка с хроническим заболеванием ВКБ становится одним из механизмов формирования Личности.
ВКБ формируется в 6 месяцев.
В раннем возрасте болезнь воспринимается как ограничение активности.
Детский возраст
ВКБ воспринимается как мешающий, ненужный факт – ограничение активности.
На формирование ВКБ оказывает влияние еще и врач.
Младший школьный возраст
Ограничение собственной активности и общения.
Подростковый возраст
Больными себя подростки признавать не хотят. Болезнь, как остановка жизни. В этом возрасте тело приобретает собственный язык.