полезности_2 / Задач МПФ

ГОУ ВПО «ВГМУ»

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО БИОХИМИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

1. При анализе базы данных, полученных и выполненных по программе "Здоровье студентов", сделайте вывод о том, какие показатели оказались не соответствующими норме. Дайте оценку им как факторам риска атероскле­роза: β-липопротеиды - 8 г/л, холестерин 10.1 ммоль/л.

2. Государственная программа "Эпидемиология сахарного диабета" пре­дусматривает наряду с изучением распространенности сахарного диабета в различных районах страны исследование факторов риска. Перечислите их, укажите возможные методы коррекции.

3. Лицам с повышенным риском сахарного диабета следует рекомендовать правильную организацию труда и полноценного отдыха, занятия физкульту­рой, борьбу с ожирением, питание с умеренным содержанием углеводов, необходим также контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы, липидного и углеводного обменов. Какие показатели обмена необходимо контролировать? Укажите уровни и нормы этих показателей, рекомендуемые методы их исследования.

4. В тромбоцитах обнаружена фосфолипаза А₂, расщепляющая фосфоли­пиды мембран, что приводит к высвобождению арахидоновой и эйкозапен­таеновой кислот. Под действием циклооксигеназы тромбоцитов кислоты превращаются в циклические эндопероксиды. Дальнейшее превращение эндопероксидов зависит от их локализации. В неповрежденной сосудистой стенке эндопероксид будет превращаться в простациклин и препятствовать формированию тромбоцитарного агрегата. В месте повреждения он будет превращаться в тромбоксан А₂. Какие природные продукты питания Вы мо­жете назвать в качестве источника ПНЖК, содержащих С_20:4, С_20:5? При каких заболеваниях они могут быть источником указанных в задаче корректоров?

5. При профобследовании рабочих кондитерской фабрики выявлена груп­па риска. Больная, 52 лет, за три года до настоящего обследования страдала фурункулезом, жаждой, полиурией. В течение всей жизни – ожирение. Лабора­тор­ные данные в период настоящего обследования: в моче - сахар не обнаружен, сахар крови натощак - 7,33 ммоль/л; при проведении теста на толерантность к глюкозе получены следующие уровни гликемии: через 20 мин. после нагрузки глюкозой 10,43 ммоль/л, через 60 мин. - 14,21 ммоль/л, через 120 мин. - 8,44 ммоль/л. Ваше мнение о состоянии здоровья больной? Дайте обоснование Вашему заключению.

6. При профосмотре особую актуальность приобретают как выявление лиц с повышенным риском заболевания, так и проведение среди них оздорови­тель­ных мероприятий и санитарно-просветительной работы. Какие отклонения от нормы Вы заметили в представленных биохимических показателях одного из обследуемых как факторах риска развития атеросклероза? Какие оздоровитель­ные мероприятия Вы считаете возможным рекомендовать на фоне нижеприведенных данных: ЛПНП - 7 г/л, холестерин - 10 ммоль/л ?

1

7. При лечении атеросклероза используют как гиполипидемические сред­ства, так и средства, воздействующие непосредственно на сосудистую стенку. При гиперлипопротеидемии типа IIA, IIБ (увеличение ЛПНП и ЛОНП) необ­хо­димо ограничение потребления насыщенных жиров, увеличение полинена­сыщенных жиров. Какие ПНЖК должны включать липиды рациона? Какие продукты могут считаться признанным источником их в Приморье? Каков механизм участия ПНЖК в обменных процессах?

8. Гигиенистам известно, что под действием факторов окружающей среды изменяются клинические проявления заболеваний, чаще возникают стертые и атипичные формы. Отрицательное действие этих факторов усиливается упо­­тре­блением алкоголя, перееданием, нерациональным питанием. Поэтому необходима разработка мер повышения эффективности санитарно-гигиенических меро­прия­тий и разъяснительной работы среди населения. Какие метаболические изменения следует ожидать в организме при избыточном потреблении пищи, богатой углеводами? Проведением, каких биохимических анализов это можно подтвердить?

9. Два брата-студента вернулись вечером домой. Один поужинал и лег на диван с книгой, другой - отложил ужин и совершил 20-минутную пробежку. Опишите различия в обмене липидов и углеводов у этих студентов.

10. Студент, который по вечерам предпочитает лежать на диване и чтобы похудеть третий день ничего не ест, с завистью смотрит на брата, который после 20-минутной пробежки поужинал и сидит у телевизора. Укажите:

А) Каковы различия в обмене углеводов у братьев? Б) Каковы у них различия в обмене жиров? В) Каковы различия в обмене аминокислот?

11. При острых панкреатитах происходит преждевременная активация про­ферментов в клетках панкреатической железы. В результате механи­чес­кого повреждения (сильного сдавливания, травмы) проферменты выходят из клеток и активируются в самой железе, а не в полости тонкой кишки. Объясните:

А) Какие ферменты могут активироваться при острых панкреатитах? Б) Какие последствия может вызвать такая активация? В) Как можно умень­шить разрушительное действие панкреатических протеиназ?

12. Для решения вопроса о выписке больного, перенесшего болезнь Бот­кина, были исследованы аминотрансферазы сыворотки крови. Уровень АлТ был равен 80 ЕД/л, АсТ – 60 ЕД/л. Дайте оценку полученному результату.

13. По программе профосмотра проведено обследование коллектива рабочих Дальзавода. Результаты исследования сыворотки крови одного из рабочих, 40 лет: уровень холестерина в сыворотке крови равен 10 ммоль/л, уровень ЛПНП -6 г/л. Дайте оценку полученным результатам.

14. При обследовании работниками санэпидстанции характера питания учеников школы N 1 установлено недопустимо низкое содержание в рационах липотропных факторов. Объясните последствия такого питания.

15. Мать больного жаловалась на то, что ее ребенок очень вялый, беспо­койно спит, плохо ест. При осмотре обнаружены следующие признаки заболевания: бледность, утолщения на ребрах (четки), увеличенный живот. О недостатке ка-

2

кого витамина это может свидетельствовать? Каковы методы коррекции этого авитаминоза? Объясните возможный механизм участия данного витамина в обмене веществ.

16. Участок правой цепи ДНК имеет следующую последовательность нуклеотидов: Г Г А А Ц А Ц Т А Г Т Т А А А ... Какова первичная структура фрагмента белка, соответствующего такой генетической информации? Какой станет структура синтезируемого белка, если в этой цепи ДНК выпадет две­надцатый нуклеотид? Каковы последствия такой мутации?

17. За последние годы на Дальнем Востоке возросли масштабы и уровень исследований в области липидологии, в частности, ПНЖК-содержащих объек­тов. Какова связь этих исследований с насущными задачами профилактической медицины?

18. Экологический бюллетень: экологически чистых производств в крае практически нет. Многие предприятия "хоронят" отходы своего производства, где придется. Среди этих отходов – отработанные ртутные лампы, токсические металлы и пр. Насколько опасна для здоровья людей такая ситуация с позиции биохимии?

19. Экологический бюллетень: Владивостокским городским комитетом по охране природы в результате гидрохимических наблюдений обнаружено экс­тре­мально высокое загрязнение Амурского залива фенолом, а реки Раздольной – ДДТ. Ваше мнение о действии указанной ситуации на здоровье людей?

20. Эпидемиологические и выборочные клинические испытания позво­ляют считать, что существующий набор препаратов и видов лечения достаточен, чтобы предотвратить наиболее распространенные нарушения обмена липо­протеидов, сопряженное с преждевременным развитием атеросклероза. Каково Ваше мнение о роли "морской" диеты в профилактике и коррекции атеросклеротического процесса?

21. Атеросклероз и сердечно-сосудистая патология, сопровождающая это заболевание, продолжают оставаться главными нерешенными вопросами медицины. Кардиологи мира считают, что подавляющее большинство умер-ших в ХХ веке граждан нашей страны и американцев погубил холестерин. Каким образом действовал "убийца"?

22. Массовую заболеваемость атеросклерозом можно объяснить регуляр­ными и, на первый взгляд, невинными перегрузками внутренней среды пищевыми жирами (средний мужчина за 70 лет жизни пропускает через кровь 3 т жира, женщина – около 2 т). Лечение таких массовых "отравлений" жирами должно быть связано с переходом на строгую диету под контролем измерений в крови "факторов риска" и их оценке. Что относится к ним и какова их вели­чина в норме?

23. На дистанции – 2 бегуна. Спринтер завершил 100-метровку, стайер бежит 10-й километр. Укажите различия в энергетическом обеспечении мышц у данных участников пробега.

24. В результате гигиенической экспертизы образцов картофеля, изъятых из овощного магазина, обнаружено: 1) внешний вид - клубни крупные, ровные,

3

целые, без признаков порчи, 2) цвет- кожура - сероватая, на разрезе – желто­ва­тая, 3) консистенция – плотная, ощущается посторонний запах, напоминающий плесень, 4) хроматографическим методом обнаружено наличие повышенных уровней нитратов и афлотоксина. Какая опасность употребления в пищу данного продукта? Дайте биохимическое обоснование Вашим заключениям.

25. На улице найден мужчина в бессознательном состоянии. У него специ-фический запах ацетона изо рта. Кожа – сухая, тургор кожи – снижен, губы и язык – сухие, с запекшимися корками. Дыхание шумное, рефлексы – снижены, глазные яблоки – мягкие. А.Д. – 70/40 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз? Какие данные биохимического анализа следует получить в подтверждение Ва­ших предположений? Как вывести больного из этого коматозного состояния?

26. Статистик РайСЭС зарегистрировал экстренное извещение, заполненное и выданное участковым врачем-педиатром на больного Н., 5 лет, посещающего старшую группу яслей. Диагноз: "Подозрение на инфекционный гепатит". Укажите виды биохимических исследований, которые необходимо провести, и дайте им соответствующее обоснование.

27. При обследовании ООО "Химчистка" у одной из работниц обнаружено увеличение активности АлТ в крови – в 5 раз, а АсТ – в 1,5 раза. Врач-практи­кант А. предположил, что увеличение активности ферментов связано с тем, что работница накануне взятия анализов получила с пищей избыток мясных продуктов, и решил, что особых причин для беспокойства нет, а нужно лишь сделать повторный анализ. Практикант Б. предложил госпитализировать эту работницу, предполагая, что у нее поражение печени органическими раствори­те­лями. Кто из них прав и почему?

28. При профилактическом обследовании сотрудников ВГМУ была выяв­ле­на группа из 10 человек со средней степенью ожирения. Проведенный тест "Сахарная нагрузка" показал следующие результаты:

Группы	Количество человек	Уровень глюкозы в крови, ммоль/л
I II III	5 1 4	натощак	Через 1 час	Через 2 час
		4,6- 6,0 4,0 5,2-5,6	8,2-12,6 4,9 9,6-11,3	3,5-5,5 4,3 8,3-9,2

Какая группа наиболее опасна в отношении развития сахарного диабета и почему?

29. К сельскому врачу обратился пациент, у которого неожиданно развил­ся цианоз (синюшная окраска слизистых и кожных покровов). При осмотре врач не обнаружил у него патологий, которые могли бы быть причиной цианоза (порока сердца, пневмонии). Районная СЭС обнаружила высокое содержание нитратов в колодезной воде. Врач сразу же назначил пациенту витамин С. Обоснуйте причину цианоза и объясните тактику врача.

30. При обследовании работников кондитерской фабрики была выделена группа из 10 человек с повышенным весом: у 7 из них проведенный тест "Сахар-

4

ная нагрузка" показал: содержание сахара в крови натощак 4,2-5,6 ммоль/л, через 1 час – 8,6-10,4 ммоль/л, через 2 часа – 8,8-9,6 ммоль/л. Проанали­зи­руйте полученные данные.

31. Данные лабораторных исследований пациента следующие: сахар в моче не обнаружен; в крови натощак – 6,83 ммоль/л. Гликемическая кривая при проведении теста толерантности к глюкозе характеризуется следующими показателями: натощак – 4,44 ммоль/л, через 30 мин после нагрузки – 6,83 ммоль/л, через 60 мин – 5,49 ммоль/л, через 120 мин – 5,22 ммоль/л. Каково Ваше заключение от нарушении обмена у данного пациента?

32. Важная роль в атерогенезе принадлежит изменениям коагуляционных свойств крови: склонность к гиперкоагуляции, предрасположенность к тром­бообразованию. Больной атеросклерозом, надеясь на пользу витаминов, стал самостоятельно принимать витамин К. Дайте обоснование уровню полез­ности данного витамина при этом заболевании.

33. Метгемоглобинемия значительно повышается при попадании в орга­низм ряда веществ, например, нитратов, нитритов, анилина, нитробензола, лекарств и их метаболитов. Дайте обоснование механизму развития метгемо­глобинемии и системе защиты.

34. При нарушениях кровообращения (болезнях сердца, тромбозах, рас-ширении вен), как правило, возникают отеки. Развитие отеков характерно также при некоторых заболеваниях печени. Объясните биохимический меха­низм развития отёков при каком-либо из указанных состояний.

35. Нитрозамины признаются высокоактивными канцерогенами, индуци­рующими злокачественные опухоли в печени, легких, желудке, пищеводе. Объясните, каковы источники нитрозаминов и почему они являются канце­рогенами для организма человека?

36. Укажите, какая из кривых отражает изменения концентрации билиру-бина в крови новорожденных, которым вводили фенобарбитал (10 инъекций по 5 мг в первые три дня) и без фенобарбитала. Дайте обоснование Вашему заключению.

37. Пример проблем, характерных для современной гигиены и экологии человека дает ДДТ, который спас больше жизней и предотвратил больше болезней, чем любое другое вещество, изобретенное человеком. Но ДДТ имеет также печальную известность, что привело к ограничению и прекра-щению его производства и применения. Приведите примеры пользы и вреда ДДТ для живых организмов.

5

38. При острых кишечных инфекциях (сальмонеллёзе, дизентерии, холере) секреция желудочного сока увеличивается примерно в 10 раз. Возникает характерный для холеры понос и резкая дегидратация тканей. Укажите, какое звено в регуляции секреции кишечного сока нарушено, дайте обоснование биохимическому механизму нарушения его при холере.

39. Тест толерантности к фенилаланину используется в генетической кон­сультации для определения риска рождения больного ребенка. Укажите, какая из кривых на рисунке отражает патологию?

Рис. Изменение концентрации тирозина в крови при фенилаланиновой нагрузке в норме и при гетерозиготном носительстве гена ФКУ.

40. Продуцирующая афлотоксины плесень Aspergillus phlavus активно развивается на зерне и пищевых продуктах при плохом хранении. Объясните, почему нельзя использовать указанное зерно в питании человека и сельско­хозяйственных животных?

41. Гурманы Японии считают деликатесом морскую рыбу фугу. Обработка ее является кулинарным искусством: малейшее отступление от технологии приготовления превращает деликатес в отраву, содержащую тетродоксин (по токсичности – аналог сакситоксина). Как проявляется в данном случае отрав­ление, каковы его биохимические основы?

42. Видовая специфичность метаболизма чужеродных соединений явилась основой "срыва" дорогостоящих научных изысканий. В 1940 г. был запатен­то­ван как перспективный инсектицид ацетиламинфлуорен, но он не был запущен в производство, т.к. была выявлена его канцерогенная активность на некоторых видах животных. Какие особенности обезвреживания этого вещества в организме человека и животных?

43. У людей, занятых в производстве ароматических анилиновых краси-телей (2-нафтиламина и др.), отмечается повышенная частота рака мочевого пузыря. Однако четко установлено, что активный метаболизм 2-нафтил-амина происходит в печени, где он превращается в безвредные конъюгаты. Чем объяснить канцерогенную активность указанного химического соединения?

44. Механизмы метаболизма чужеродных соединений, снижающие их ток­сичность и ускоряющие выведение, имеют безусловное значение для выжи­ва­ния в среде, из которой в организм поступает множество потенциально опасных веществ. Объясните с биохимических позиций, почему опасен систематический контакт с сажей и каменноугольной смолой?

6

45. Сравнительный анализ данных биохимических исследований, прове­ден­ный у больных с различными формами легочной профпатологии, позволил прийти к заключению о том, что при различных поражениях паренхимы и стромы легких у обследованных больных при всех видах пневмоконидозов с наибольшим постоянством отмечается диспротеинемия со сдвигом в сторону гипергаммаглобулинемии. Назовите метод, позволяющий провести это иссле­дование, и определите какова его информативность? (Примечание. Пневмо­конидоз – общее название профессиональных болезней органов дыхания, обусловленных воздействием производственной пыли и характеризующихся развитием склеротических изменений лёгочной ткани).

46. Гипергаммаглобулинемия при пылевых болезнях легких, как правило, сопровождается снижением в сыворотке крови концентрации альбуминов. Уменьшение содержания альбуминов в сыворотке крови расценивается как патологически важный сдвиг, который может быть следствием метаболи-ческих нарушений в легочной ткани или может привести к таковым. Объяс-ните, почему альбуминам принадлежит такая важная роль в обеспечении метаболических процессов?

47. Заболевания бронхолегочного аппарата пылевой этиологии (у лиц, имеющих производственный контакт с кварцсодержащей пылью, полиметал­лическими аэрозолями, сварочными аэрозолями) по распространенности и тяжести клинических проявлений занимают одно из ведущих мест среди профессиональных заболеваний – пылевых бронхитов и пневмокониозов. При пылевых болезнях легких целесообразно определять содержание белка, бел­ковых фракций, фибриногена, гаптоглобина, С-реактивного белка, ß-макро­глобулина, и α-1-антитрипсина, гидрооксипролина, холестерина, ЛПНП, АлТ, АсТ, мочевины, остаточного азота. Укажите, какие показатели можно назвать "белками острой фазы" и отметьте их информативность при поста­новке диагноза.

48. У ребенка 3-х лет, с хроническим заболеванием почек, наряду с симп­томами почечной недостаточности развились признаки рахита (мышечная слабость, остеомаляция и др.). Ребенок получает полноценное питание, доста­точно пребывает на солнце. Объясните возможную причину этого осложнения и укажите возможности его коррекции.

49. При медосмотре студентов младших курсов было выявлено 10 человек с повышенной массой тела. Для развития, каких заболеваний повышенная масса тела является фактором риска? Предложите возможные способы коррекции этого состояния.

50. После аварии на Чернобыльской АЭС некоторые районы Украины, Беларуси и России стали зонами экологического бедствия. Осуществляется государственная программа эвакуации населения и, в первую очередь, детей из районов с повышенным радиационным фоном. Какова опасность воз­дей­ствия радиации на организм ребенка? Объясните молекулярные механизмы воздействия радиации на организм.

7

51. При обследовании школьников была выделена группа из 10 человек с повышенной массой тела. Тест на толерантность к глюкозе дал следующие результаты:

Группы	Количество человек	Уровень глюкозы в крови, ммоль/л
I II III	6 1 3	натощак	Через 1 час	Через 2 час
		5,1 4,0 6,3	8,2 4,9 11,3	5,5 4,3 7,0

Определите тип гликемической кривой по группам обследованный детей.

52. При силикозе (пылевом повреждении легких) 1 степени наряду с уме-ренным повышением содержания глобулинов, гаптоглобина, достоверно воз­растает уровень и α-1-антитрипсина как фактора, задерживающего эластолиз. Почему α-1-антитрипсин относят к белкам "острой фазы"?

53. При пылевых болезнях легких, а также саркоидозе при преобладании в легких продуктивного процесса найдено высокое содержание γ-глобулинов, при умеренном повышении гаптоглобина и нормальном уровне фибриногена. Какова роль в организме указанных факторов? Каков принцип определения одного из них γ-глобулина? (Примечание. Саркоидоз – хроническая болезнь пылевой этиологии, характеризующаяся поражением лимфатической систе­мы, внутренних органов и кожи, с образованием специфических гранулем, окруженных слоем гиалиноза).

54. Исследованиями последних лет установлено, что у больных с различ-ными формами силикоза (пылевого поражения легких) активизированы свободно-радикальные процессы в организме, что выражается в повышенном образовании перекисей липидов и усилении хемолюминесценции плазмы крови. Назовите эндогенные и экзогенные системы антиперекисной защиты.

55. В методических рекомендациях Минздрава России "Клиника, диагнос­тика, лечение, вопросы экспертизы трудоспособности и профилактика свин­цовых интоксикаций" аминолевулиновая кислота в моче указана как один из показателей степени выраженности свинцовой интоксикации. Почему? Дайте объяснение, исходя из механизма синтеза гема, диагностической значимости этого анализа при профпаталогии.

57. По программе всеобщей диспансеризации проведено обследование учащихся технического колледжа, 16-17 лет. Оцените состояние здоровья одного из обследованных по результатам биохимического анализа крови:

- ЛПНП – 5 г/л,

- холестерин – 9 ммоль/л.

8