Специальность: № 040201 «Педиатрия»

Введение

В настоящее время в связи с постоянно развивающейся медицинской наукой, открытием новых, ранее неизвестных болезней, уточнением этиологии и патогенеза ряда заболеваний, разработкой новых успешных методов и схем лечения ранее нередко неизлечимых страданий, синтезом и производством новых лекарственных препаратов, необходимо постоянное внедрение этих достижений в медицинскую практику с цель. Улучшения качества медицинского обслуживания детского населения.

В связи с этим признано необходимым постоянное послевузовское обучение врачей педиатров.

С целью унифицирования подходов к послевузовскому профессиональному образованию педиатров коллективом кафедры педиатрии ФППО ММА им. И.М. Сеченова был разработан «Государственный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим образованием по специальности педиатрия».

Пояснительная записка.

Задачей интернатуры по педиатрии является первичная специализация выпускника медицинского вуза с целью подготовки его к самостоятельной врачебной деятельности. Учеба интерна и ординатора, таким образом, должна быть направлена на углубление профессиональных знаний, умений, формирование клинического мышления, выработку практических навыков, повышение уровня готовности к самостоятельной врачебной деятельности.

Первичная специализация в интернатуре проводится только по очной форме и составляет 1 год - 1728 учебных часов (48 недель). Обучение в клинической интернатуре включает в себя два раздела: профессиональную подготовку - 90% (43 недели -1548 часов в интернатуре) и элективы - 10% ( 5 недель - 180 часов в интернатуре). Профессиональная подготовка предусматривает теоретическую и клиническую подготовку. Теоретическая часть подготовки занимает не менее 5% от времени обучения. Профессиональная подготовка осуществляется в соответствии с представленной программой, включающей в себя 11 разделов по педиатрии, а также такие разделы как смежные специальности, фундаментальные дисциплины и общественное здоровье и здравоохранение и учебно-тематическими планами интернатуры и ординатуры и состоит из:

1. Подготовки в условиях стационара, при этом подготовка по смежным дисциплинам в интернатуре составляет 16% (6 недель- 216 часов);

2. Подготовки в поликлинике (8 недель-288 часов);

3. Фундаментальной подготовки по специальности - 7% (3,5 недели - 126 часов в интернатуре);

4. Подготовки по общественному здоровью и здравоохранению -3% (1,5 недели -54 часа в интернатуре).

Основным методом подготовки клинического интерна лечебно-диагностическая работа под постоянным контролем и при участии преподавателя. Формы обучения разнообразные: практическая работа в отделениях больницы и в поликлинике, участие в клинических обходах доцентов и профессоров, в научно-практических конференциях, практические занятия с ассистентами и доцентами кафедры, лекции, семинары, анализ клинического материала (клинические разработки), написание рефератов по предложенным темам.

Интерны ведут ежедневно от 5 до 10 больных, в зависимости от профиля отделения, выполняя 50% врачебной нагрузки, дежурят два раза в месяц. Ежедневная работа интерна ведется под контролем непосредственного руководителя.

В процессе обучения интерны ведут учет и анализ проводимой работы (дневник интерна). Руководителем осуществляется постоянный контроль работы интернов во время разбора больных и обходов, путем решения ситуационных задач, проведения тестового контроля по разделам программы, собеседования, анализа написанных рефератов.

По окончанию работы в каждом отделении интерны сдают зачет и получают характеристику от руководителя.

В январе-феврале проводится полугодовая аттестация, на которой интерн отчитывается о своей работе и решаются вопросы о дальнейшем обучении.

По окончанию интернатуры проводится аттестационный экзамен, включающий в себя три этапа: письменный раздел - тестирование, оценка практических навыков и устный ответ. На основании аттестационного экзамена оценивается уровень знаний интерна, и при положительном результате вручается сертификат специалиста-педиатра, который является допуском к самостоятельной работе.

3. Перечень неотложных состояний:

- остановка сердца;

- остановка дыхания;

- электротравма;

- ожоги (термические, химические)

- утопление;

- острая сердечная недостаточность;

- острая сосудистая недостаточность;

- переломы конечностей и другие травмы, травматический шок;

- острые отравления;

- ингаляции дыма, горячего воздуха, отравление угарным газом;

- укусы насекомых;

- укусы змей, животных;

- гипертермия, перегревание;

- обморожения, замерзание;

- судороги;

- острая дыхательная недостаточность;

- пневмо-, гидро-, гематоторакс;

- острый отёк лёгких;

- острая обструкция верхних дыхательных путей;

- острая бронхиальная обструкция;

- приступ бронхиальной астмы;

- инородные тела дыхательных путей;

- нарушения ритма сердца;

- наружные кровотечения;

- внутренние кровотечения;

- токсикоз;

- нарушение сознания;

- крапивница;

- отёк Квинке;

- токсико-аллергический дерматит;

- анафилактический шок;

- почечная колика;

- кома (гипо-, гипергликемическая, анемическая, печёночная, мозговая, неясной этиологии);

- острая надпочечниковая, почечная, печёночная недостаточность);

- острые заболевания органов брюшной полости (ущемлённая грыжа, острый панкреатит, холецистит, аппендицит, острая кишечная непроходимость, прободная язва), «острый живот»;

- синдром дегидратации;

- ацетонемическая рвота.

VI.Перечень неотложных состояний:

1. Остановка сердца.

2. Остановка дыхания.

3. Острая сердечная недостаточность

4. Острая сосудистая недостаточность.

5. Острая надпочечниковая недостаточность.

6. Острая почечная недостаточность.

7. Острая печёночная недостаточность.

8. Острая дыхательная недостаточность.

9. Анафилактический шок.

10. Отёк Квинке.

11. Токсико-аллергический дерматит.

12. Крапивница.

13. Кома гипо- и гипергликемическая.

14. Кома анемическая.

15. Кома печёночная.

16. Кома мозговая, неясной этиологии.

17. Гипертермия, перегревание.

18. Обморожение, замерзание.

19. Нарушения ритма сердца.

20. Приступ бронхиальной астмы.

21. Острая бронхиальная обструкция.

22. Острая обструкция верхних дыхательных путей.

23. Острый отек легких.

24. Пневмо-, гидро-, гемоторакс.

25. Ингаляции дыма, горячего воздуха, отравление угарным газом.

26. Инородные тела дыхательных путей.

27. Нарушения сознания.

28. Острые отравления.

29. Синдром дегидратации.

30. Ацетонемическая рвота.

31. Токсикоз.

32. Судороги.

33. Электротравма.

34. Ожоги (термические, химические).

35. Утопление.

36. Укусы насекомых.

37. Укусы змей, животных.

38. Переломы конечностей и другие травмы. Травматический шок.

39. Наружные кровотечения.

40. Внутренние кровотечения.

1. Острые заболевания органов брюшной полости (ущемленная грыжа, острый аппендицит, острая кишечная непроходимость, прободная язва, острый панкреатит, холецистит, почечная колика), «острый живот».

41. Почечная колика.

VII.Перечень диагностических исследований и лечебных манипуляций, которыми должен владеть педиатр поликлиники.

1. Искусственная вентиляция лёгких по способу «рот в рот».

2. Закрытый массаж сердца.

3. Внутрисердечное введение лекарственных препаратов.

4. Венопункция.

5. Первичная обработка ран.

6. Обработка пупочной ранки и кожи новорожденных.

7. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

8. Наложение жгутов на конечности при кровотечениях.

9. Временная иммобилизация при травмах. Наложение транспортных шин.

10. Наложение повязок на различные части тела при травмах.

11. Физические методы охлаждения при гипертермиях.

12. Зондирование и промывание желудка.

13. Применение газоотводных трубок, очистительных клизм.

14. Передняя тампонада носа.

15. Катетеризация мочевого пузыря.

16. Оценка клинических анализов крови, мочи.

17. Оценка биохимических анализов крови.

18. Оценка биохимического анализа мочи.

19. Оценка результатов копрологического исследования кала.

20. Оценка кислотно-щелочного состояния.

21. Оценка ЭКГ при аритмиях, блокадах сердца, гипертрофии миокарда.

22. Оценка ФКГ.

23. Измерение и оценка параметров АД.

24. Оценка данных УЗИ сердца, органов брюшной полости.

25. Проведение и оценка ортоклиностатической пробы.

26. Проведение и оценка результатов функциональных проб с физической нагрузкой.

27. Оценка данных пневмотахометрии.

28. Оценка рентгенограммы органов грудной клетки.

29. Оценка данных рентгенограммы органов брюшной полости.

30. Оценка данных рентгенограммы околоносовых пазух.

31. Оценка данных рентгенограммы костей.

32. Оценка данных эзофагогастродуоденоскопии.

33. Расчет питания детям первого года жизни.

34. Подбор возрастных и лечебных диет при различных заболеваниях.

Перечень практических навыков и манипуляций по педиатрии, обязательных для освоения интернами.

№

Действия, манипуляции, практические навыки

Количество манипуляций, действий выполненных по разделам педиатрии

	Отделение	Новорожденных	Детей раннего возраста.	Гастроэнтерологии	Нефрологии	Кардиоревматологии	Гематологии	Пульмоно логии	Интенсивная терапия	Поликлиника	Инфекционноееление
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
	Кол-во нед	4	3	3	3 .	3	2	2	1	8	3
1.	Курация больных (число)	9	7	10	7	7	6	5	3	40	10
2.	Венепункция	3	5	5	5	5	5	5	5	-	5
4.	Зондирование и промывание желудка. Кормление через зонд.	2	2	2	2	-	-	-	2	-	2
5.	Применение газоотводных трубок, Очистительных клизм	5	5	5	-	-	-	-	3	-	5
6.	Проведение физических методов охлаждения при гипертермии	-	5	-	-	-	-	5	3	-	-
7.	Принять участие в проведении инфузионной терапии	3	2	2	2	-	-	-	2	-	2
8.	Измерить АД на руках и ногах	-	10	10	10	10	5	5	5	10	10
9.	Принять участие в оценке ЭКГ	5	5	5	5	10	-	5	5	-	-
10	Принять участие в оценке ФКГ	5	5	5	5	10	-	5	-	-	-
11.	Принять участие в оценке рентгенограмм легких	5	5	-	-	5	-	5	5	-	-
12	Принять участие в оценке рентгенограмм сердца В 3-х проекциях-	5	5	-	-	5	-	5	2	-	-
13	Принять участие в оценке рентгенограмм околоносовых пазух	-	-	-	-	-	-	5	-	-	-
14.	Принять участие в оценке рентгенограмм костей черепа	-	5	-	-	3	-	-	-	-	-
15.	Принять участие в оценке рентгенограмм крупных суставов и костей конечностей					5	-	-	-	5	-
16.	Принять участие в оценке рентгенограмм мочевыводящих путей	-	3	-	10	-	-	-	-	-	-
17.	Принять участие в оценке рентгенограмм органов пищеварения	-	2	5	-	-	-	-	-	-	-
18.	Провести расчет питания детям грудного возраста	5	10	-	-	-	-	-	-	5	-
19.	Оценить показатели КЩС и электролиты крови	-	5	-	5	-	-	-	5	-	5
20	Оценить показатели коагулограммы	-	-	-	5	-	5	-	5	-	-
21	Оценить общий анализ крови	10	10	10	10	10	10	10	10	10	10
22	Оценить общий анализ мочи	10	10	10	10	10	10	10	10	10	10
23	Оценить биохимический анализ крови	5	5	5	5	5	5	5	5	-	5
24	Оценить биохимический анализ мочи	-	-	-	10	-	-	-	3	-	-
25.	Провести забор материала из зева, носа и кала для Бактериологического исследования	2	5	5	-	-	-	5	-	5	5
26.	Принять участие в проведении наружного массажа сердца	-	-	-	-	-	-	-	3	-	-
27.	Провести искусственное дыхание (рот-в-рот)	-	-	-	-	-			3	-	-
28.	Принять участие в проведении назотрахеальной интубации	-	-	-	-	-	-	-	3	-	-
29.	Провести антропометрические измерения детей раннего возраста и оценить их	10	10	-	-	-	-	-	-	10	-
30.	Провести дородовый патронаж беременных	-	-	-	-	-	-	-	-	5	-
31	Провести патронаж новорожденного	-	-	-	-	-	-	-	-	5	-
32.	Выписка больничных листов по уходу за больным, справок	-	-	-	-	-	-	-	-	10	-
33.	Принять участие в проведении и оценке ЭГДС	-	-	5	-	-	-	-	-	-	-
34.	Принять участие в исследовании и оценить данные УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.	2	2	5	5	-	-	-	-	-	-
35.	Принять участие в исследовании и оценить данные УЗИ сердца	-	3	-	-	5	-	-	-	-	-
36.	Принять участие в проведении и оценке УЗИ щитовидной железы и надпочечников.	-	-	-	-	5	-	-	-	-	-
37.	Принять участие в исследовании и оценить данные рН-метрии	-	-	5	-	-	-	-	-	-	-
38.	Принять участие в оценке данных ЭЭГ и Эхо ЭГ	2	2	-	-	3	-	-	-	-	-
39.	Принять участие в оценке данных морфологических исследований желудочно-кишечного тракта (биопсийныц материал)	-	-	5	-	-	-	-	-	-	-
40.	Оценить исследование кала на дисбактериоз и копрологию	-	5	10	-	-	-	-	-	-	-
41	Составить отчет о работе за год

Рекомендуемое распределение времени учебы интернов по отделениям.

1.Отделение новорожденных – 4 недели.

2.Отделение раннего возраста – 3 недели.

3.Отделение пульмонологии – 2 недели.

4.Отделение кардиоревматологии-3 недели.

5.Отделение гематологии-2 недели.

6.Отделение гастроэнтерологии-3 недели.

7.Отделение нефрологии – 3 недели.

8.Отделение интенсивной терапии и реанимации – 1 неделя.

9.Поликлиника - 8 недель.

10.Инфекционное отделение – 3 недели.

11.Отделение эндокринологии - 2 недели.

12.Онкологическое отделение – 2 недели.

13.Отделение неотложной хирургии – 2 недели.

12.Фундаментальные дисциплины – 3,5 недели.

13.Общественное здоровье и здравоохранение – 1,5 недель.

14.Элективы – 5 недель.

Всего - 48 недель.