32)Жкх.Хрон.Холецистит.Хірургічне лікування,літоліт.Тер.,екухл,показання,ускладнення.

Абсолютними показаннями для оперативного лікування пацієнтів із жовч­нокам'яною хворобою є:• гострий холецистит;• жовчні кольки, що часто рецидивують у хворих із жовчним міхуром, що не функціонує;• холедохолітіаз;• водянка, гангрена жовчного міхура;• перфорація чи загроза перфорації жовчного міхура;• розвиток кишкової непрохідності.Як відносні показання до хірургічного втручання визначені такі стани в клініці жовчнокам'яної хвороби:• хронічний калькульозний холецистит і стадії загострення;• відключений жовчний міхур;• наявність великих (понад 3 см) конкрементів, які загрожують виник­ненню пролежнів;• наявність дрібних (5 мм і менше) каменів (небезпеку виходу їх у жовчні протоки).Черезшкірно-черезпечінковий холелітоліз полягає в наступному. Під місце­вою і системною анестезією при постійному рентгенівському контролі в жовчний міхур вводять тонкий катетер (через шкіру і тканини печінки), че­рез який здійснюють краплинне вливання 5—10 мл метил-герц-бутилового ефіру — розчинника каменів.Черезшкірно-черезпечінковий холелітоліз може бути застосований за наявності таких умов:• холестеринові камені жовчного міхура з вираженими симптомами за­хворювання, але без склеротичних змін стінки жовчного міхура;• збереження функції жовчного міхура;• прохідність міхурової і загальної жовчної проток;• операбельність, згода хворого на операцію.Перевагою цього методу є можливість застосування його у хворих із хо­лестериновими каменями будь-яких розмірів і будь-якої кількості, але при збереженій скоротливій функції жовчного міхура і повній прохідності міху­рової і загальної жовчної проток.Критеріями відбору пацієнтів із жовчнокам'яною хворобою для лікуван­ня методом екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії є:• поодинокі нечисленні (2—4) конкременти діаметром не більше ніж 1 см;• солітарний конкремент діаметром не більше ніж 3 см;• холестеринові камені (при холецистографії такі камені не повинні да­вати тіні);• нормальна скоротливість жовчного міхура після аліментарного подраз­нення (зменшення поверхні жовчного міхура на 30—50%);• відсутність рецидивної лихоманки, холестазу і жовтяниці в анамнезі, що дає Протипоказання для проведення екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії: аномалії розвитку жовчного міхура, значні розміри каменів та їх кальцифікація, порушення функції жовчного міхура, порушення згортання крові.Профілактика жовчнокам'яної хвороби полягає у виявленні осіб групи ризику її розвитку і в усуненні у них причин застою жовчі. Особливу увагу слід звернути на пацієнтів з дискінезіями жовчного міхура і хронічним холе­циститом з метою проведення у них активних запобіжних і лікувальних за­ходів. Рекомендується часте споживання їжі невеликими порціями, обме­ження споживання жирної, висококалорійної, багатої на холестерин їжі; за­няття фізкультурою і спортом, виробничою гімнастикою, зміни положення тіла в процесі трудової діяльності; пішохідні прогулянки; усунення закрепів; носіння зручного одягу, відмова від тугих пасків, ременів. Жінкам у післяро­довий період дуже корисно годувати дитину грудьми, оскільки при цьому з організму виводиться надлишок холестерину.