bilety / все билеты по псих / 30

Астеничесий синдром- состояние нервно-психической слабости.

А) гиперестетический: легко и быстро возникают кратковременные эмоциональные реакции недовольства, раздражительности, гневливости по пустякам. Лабильны влечения: аппетит, жажда, снижение либидо, потенции. Характерна гиперестезия к громкому звуку, яркому свету, прикосновениям, запахам. Истощаемость произвольного внимания, его концентрации. Нарастают отвлекаемость, рассеянность, затрудняется состредоточение ит.д.Обилие соматовегетативных расстройств: головные боли, гипергидроз, акроцианоз, лабильность деятельности ссс, нарушение сна.

Б) гипостенический вариант: преимущественно физическая астения, вялость, усталость, разбитость, быстрая утомляемость, пессимизм, падение трудоспособности.

2. сумеречное состояние и дисфория при эпилепсии.

Сумеречное состояние характеризуется продуктивной симптоматикой (возбуждение, галлюцинации, агрессия), с последующей полной амнезией всего периода психоза. + все признаки К. Ясперса (отрешенность от окружающего мира, бессвязанность мышления, дезориентировка в месте, времени, собственной личности). Созна­ние больного при этом как бы концентрически суживается, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимает только ка­кую-то часть явлении и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивают Образно такое состояние сравнивают с состоянием человека, идущего по очень узкому коридору справа и слева — стена и только впереди мерцает какой-то свет Помимо изменения сознания, у больных появляют­ся также галлюцинации и бредовые идеи Галлюцинации чаще все­го зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий характер. Зрительные галлюцинации нередко окрашены в красные и черно-синие тона Больной видит, например, черный топор, оба­гренный кровью, и вокруг разрубленные части человеческого те­ла. Возникающие при этом бредовые идеи (чаще всего преследо­вания, реже — величия) определяют поведение больного.

Больные в сумеречном состоянии сознания бывают очень агрес­сивными, нападают на окружающих, убивают, насилуют или, наобо­рот, прячутся, убегают, пытаются покончить с собой. Эмоции боль­ных в сумеречном состоянии сознания чрезвычайно бурны и в основ­ном отрицательного характера состояния ярости, ужаса, отчаяния.

Дисфория длится часы и сутки, клиника гневливо-подавленного настроения, гиперестезия, декомпенсация в виде разрядки. В такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто предъявляют различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формиру-ющиеся даже в бредовые идеи ипохондрического характера. Бредовые идеи в таких случаях появляются приступообразно и существуют столько же, сколько длится период дисфории, от нескольких часов до нескольких дней. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивается страх, порой доминирующий в клинической картине. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории – великолепного, ничем не объяснимого настроения.

Некоторые больные во время приступов тоскливо-злобного настроения начинают злоупотреблять алкоголем или отправляются бродяжничать. Поэтому часть больных, страдающих дипсоманией (запойное пьянство) или дромоманией (стремление к путешествиям), составляют больные эпилепсией.

3.Психофармакотерапия. Клиническая классификация препаратов.

Психолептики (снижают психические нарушения)

Нейролептики – для лечения психозов, влияют на когнетивные процессы (хлорпромазин – седация, галоперидол – антипсихотическое дей-ие, атипичные нейролептики – не вызывают экстрапирамидных расстройств – клозапин, дреспиридон)

Транквилизаторы – бензодиазепины (реалниум), небензодиазепиновой природы. Снятие тревоги и соматоформных расстройств, ипохондрический синдром).применение не более 14 дней, т.к. вызывают зависимость.

Нормотимики - стабилизация настроения. Карбамазепин, соли лития, депакин, ламотриджин.

Психоаналептики (восстановление утраченных функций)

Антидепрессанты: ос стимулирующим эффектом – амитриптилин, СИОЗС (пароксетин)

Психостимуляторы: при астении - сиднокарб

Ноотропы при деменции и психо-органическом синдроме. Профилактика побочных эффектов нейролептиков. Фенотропил.