bilety_Khirurgia / 33 / трансплантационный иммунитет

Общие понятия

Тот, кому пересаживают трансплантант - реципиент. От кого пересаживают - донор. Реакция отторжения трансплантанта - попытки иммунной системы уничтожить трансплантант, поскольку его антигены отличаются от антигенов реципиента.

Виды трансплантации:

аутотрансплантация — пересадка собственных тканей;
аллотрансплантация — пересадка органов и тканей от другой особи того же вида;
ксенотрансплантация — пересадка органов и тканей от другого биологического вида;
изотрансплантация — пересадка между идентичными близнецами или между генетически идентичными животными.

Иммуносупрессивная терапия

В обычную схему профилактики и лечения отторжения входят:

Азатиоприн (имуран). 2—3 мг/кг массы тела в день.
Кортикостероиды — преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др. Обычное иммуносупрессивное и антивоспалительное средство. Предпочитают преднизолон как хорошо известный препарат. После пересадки назначается 3—4 мг/кг массы тела в день до стабилизации состояния реципиента; поддерживающая доза — 0,5 мг/кг. При лечении острого криза кортикостероиды назначают в очень высоких дозах. При назначении стероидов следует иметь в виду наличие у них многочисленных побочных эффектов.
Циклоспорин А (сандиммун). Весьма эффективное средство, после изобретения которого и начались массовые трансплантации. Доза для реципиента 5 мг/кг массы тела. Весьма вреден для печени и почек, кроме того, что подавляет иммунитет, что также может быть опасно.
Антитимоцитарный глобулин - в условиях острого криза. В качестве побочного эффекта вызывает аллергию и разрушает тимус.

Поскольку терапия вызывает состояние иммунодефицита (и на это, собственно, и направлена), при длительном ее применении может возникнуть проблема, идет ли реакция отторжения данного органа, либо в нем развилась инфекция вследствие иммунодефицита у больного. Клинические отличия обычно незначительны, диагностика требует комплексного клинико-иммунологического исследования.