Пальпация

Пальпацию грудной клетки обычно начинают проводить одной рукой, при этом ощупывают кожу, подкожную клетчатку, мышцы и рёбра.

Затем пальпацию осуществляют двумя руками для определения ригидности грудной клетки, выявления некоторых патологических мышечных сиптомов и голосового дрожания. Исследуют больного в положении “сидя” или “стоя”. При определении резистентности (упругости) грудной клетки производят сдавление двумя руками в разных направлениях: переднезаднем, боковых, косых. О степени упругости судят по величине сопротивления сдавлению, которое проводят толчкообразно. В норме грудная клетка упругая, эластичная, особенно в боковых отделах, пальпация безболезненная.

Болезненность при пальпации межреберий может быть обусловлена поражением межреберных мышц, плевры или межреберных нервов. Локальная болезненность рёбер, сопровождающаяся хрустом (крепитацией), обычно бывает при их переломе.

Иногда при патологии бронхолёгочной системы выявляется болезненность трапециевидных мышц (симптом Штернберга) или их ригидность (симптом Потенджера), обычно свойственная больным туберкулёзом лёгких.

При произношении слов колебания голосовых связок передаются по воздушному столбу бронхиального дерева до альвеол и далее на грудную клетку. Эти колебания могут улавливаться с помощью ладоней, приложенных к грудной клетке, что составляет суть методики определения голосового дрожания. Причём более низкие голосовые колебания (обычно свойственные мужчинам) проводятся лучше, чем высокочастотные (у детей и женщин). При определении голосового дрожания необходимо выполнять следующие правила: а) исследуемый громким голосом повторяет одни и те же слова, содержащие букву “р”, например, “раз, два, три, тридцать три” и др.; б) ладонные поверхности кистей рук исследующего последовательно размещаются на строго симметричные участки грудной клетки больного (спереди и сзади), кроме области сердца и лопаток.

Усиление голосового дрожания отмечается над участками уплотнённой лёгочной ткани и над полостными образованиями.

При ателектазе лёгкого, экссудативном плеврите, пневмотораксе голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует.

Список рекомендуемой литературы

1. Гребнев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2009. – С.96- 311.

2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.- 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С.147-510.

3. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие / Под ред. Ж..Д.Кобалава, В.С.Моисеева. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2008. С.90-237.

4. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум / В.Т.Ивашкин, В.К.Султанов, О.М.Драпкина. – М.: Литтерра, 2007. 3-е изд., перераб. и доп. – С. 104-180.

Содержание

Исследование сердечно-сосудистой системы ……………..………..…….3

Расспрос ……………………………………..…………………….3

Осмотр ………………………………………….…………………5

Пальпация …………………………………….…………………...6

Перкуссия …………………………………………………………9

Аускультация ……………………………….……………….…..10

Тоны сердца ……………………………………………….11

Шумы сердца ……………………….…………….....……14

Измерение артериального давления ……………………..…….16

Исследование органов дыхания …………………………………………..18

Расспрос ………………………………………..…………………18

Осмотр ……………………………………………………………19

Перкуссия …………………………………….………………….20

Топографическая перкуссия легких ………….…………20

Сравнительная перкуссия лёгких ……………………….21

Аускультация ……………………………………………………22

Основные дыхательные шумы …………….……………22

Побочные дыхательные шумы …………….……………24

Пальпация ………………………………………….……………25

Список рекомендуемой литературы ……………………….…………….27