Вопрос 4. Антидотная и симптоматическая терапия.

При поражениях синильной кислотой и ее производными в том числе цианидами и хлорцианами используются следующие принципы: реактивация цитохромоксидазы с помощью метгемоглобин- образователей (амилнитрита, антициана, нитрита-натрия); нейтрализация циан-иона с помощью донаторов серы (тиосульфата-натрия); нейтрализация циан-иона с помощью глюкозы, кобальтовой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты-ЭДТА, гепарина.

Вопрос 5. Содержание и организация оказания медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Для оказания первой медицинской помощи применяют табельное средство амилнитрит из сумки медицинской войсковой. Он выпускается в ампулах по 0,5 мл. с марлевой оплеткой или в плотной бумаге. При оказании помощи в очаге поражения ампулу необходимо раздавить и вложить под маску противогаза. При тяжелых отравлениях прием антидота повторяют через каждые 15 мин., пока пораженному не будет оказана доврачебная (фельдшерская) или первая врачебная помощь. В случае остановки дыхания искусственное дыхание производят ручным способом.

Доврачебная (фельдшерская) помощь заключается в применении табельного антидота 20% раствора антициана. Препарат вводится в/м по 1 мл. (до трех раз через каждые 30 минут). Препарат нужно вводить осторожно, избегая попадания в кожу и подкожную клетчатку. Через 12-24 ч. возможна пирогенная реакция. Лихорадка устраняется препаратами салициловой кислоты. В необходимых случаях назначают ингаляцию фицилина и кислорода. При ослаблении сердечной деятельности вводят в/м кордиамин 1 мл.

Первая врачебная помощь заключается в повторном введении 20% раствора антициана. При его отсутствии вводят в/в свежеприготовленный 2% раствор нитрита натрия 10-20 мл. Внутривенное введение метгемоглобинобразователей осуществляется под контролем артериального давления. Спустя 15-20 минут (а при падении АД немедленно) в/в вводится 30% раствор тиосульфата натрия 20-30 мл.

Антидоты синильной кислоты (тиосульфат натри, глюкоза) уменьшают концентрацию метгемоглобина в крови, поэтому после введения амилнитрита и антициана должна быть выдержана пауза (10-20 минут) для обеспечения процесса реактивации цитохромоксидазы с помощью метгемоглобина.

При оказании квалифицированной медицинской помощи надобность в повторном введении антодотов, как правило, отпадает, за исключением случаев эвакуации пораженных непосредственно из очага в ОМедБ.